Protecția ochilor nu a fost o direcție greșită

„Dacă ai ochelari de protecție sau un scut pentru ochi, ar trebui să-l folosești.” ~ Anthony Fauci, 30 iulie 2020

Am auzit suficient de la Fauci până la momentul în care acest comentariu a fost făcut la jumătatea anului 2020 pentru a începe automat să renunțăm la sfaturile sale adesea contradictorii. Dacă am fi dat greutate acestui comentariu și am fi explorat de ce a început să recomande ochelari de protecție (dar nu i-a îmbrăcat niciodată)?

Deși nu sunt surprins că anatomia interioară a feței, inclusiv canalele oculare și conectivitatea din cadrul structurilor, nu sunt cunoscute, mă așteptam la o reacție mai mare din partea comunității medicale cu privire la impulsul lui Fauci pentru protecția ochilor. Nu numai că profesioniștii din domeniul medical urmează cursuri extinse despre anatomia umană, ci sunt obligați să se întâlnească anual cu un igienist industrial pentru un kit de potrivire testat, specific pentru fiecare setare de expunere, inclusiv protecția oculară. Acest proces de testare necesită introducerea în detaliu cu privire la fiecare setare de expunere și practicile de îmbrăcare și dezbrăcare necesare în sfera atribuțiilor lor profesionale. 

În loc să detalieze recomandarea sa, Fauci a tăcut public în privința chestiunii, iar oamenii au continuat, ascultând ascultător, dar cu totul neglijând conductele lor nazolacrimale. Rusine, rusine. 

Acestea sunt structurile aparatului lacrimal care leagă căile oculare și nazale. Practic, ochiul se scurge în cavitatea nazală. Niciunul dintre șefii vorbitori ai comunității medicale nu pare să spună vreodată că aceste părți ale corpului se conectează între ele și, în timp ce auzim de măști ad nauseam la trei ani întregi de la debutul pandemiei SARS-CoV-2, nimeni se ceartă cu străini pe internet despre ochelari de protecție. 

Bernie Sanders a fost lăudat recent pentru că a fost singura persoană din statul Uniunii din februarie 2023 care poartă un respirator (sub-grad, fără atenuare), dar spionează ochi ceva de pește. S-a remarcat că și-a tot scos ochelarii, deoarece se aburiu. 

Cei care au îmbrăcat aparate respiratorii au experimentat că emisiile expirate sunt, în general, redirecționate din puntea nasului (sau din golurile laterale dacă sunt sigilate incorect). Aceasta este pluma de emisie de expirare creată de un respirator N95 montat, fără supapă:

Această plună de emisii respiratorii calde și umede este cea care provoacă aburirea ochelarilor. Tocmai de aceea continui să argumentez asta măștile NU sunt control sursă pentru aerosoli respiratori, deoarece aceste aparate nu sunt proiectate și nici nu sunt destinate să-i protejeze pe alții de emisiile dumneavoastră, ci doar pentru protecția purtătorului. ASTM este de acord cu mine în această chestiune:

Specificația standard a Societății Americane pentru Testare și Materiale (ASTM) pentru acoperirile faciale cu barieră F3502-21 Nota 2 afirmă: „În prezent, nu există metode stabilite pentru măsurarea scurgerilor la exterior de la o barieră de acoperire a feței, mască medicală sau respirator. Nimic din acest standard nu abordează sau implică o evaluare cantitativă a scurgerilor la exterior și nu se poate face nicio afirmație cu privire la gradul în care o acoperire cu barieră reduce emisia de particule generate de om.” 

În plus, Nota 5 afirmă: „În prezent, nu există tehnici specifice acceptate care să fie disponibile pentru a măsura scurgerile la exterior de la o acoperire a feței cu barieră sau de la alte produse. Astfel, nu pot fi făcute pretenții cu privire la gradul de control al sursei oferit de acoperirea feței cu barieră pe baza evaluării scurgerilor.” 

Deci contează dacă emisiile expirate ale vecinului tău sunt direcționate în fața ta pe durata zborului tău de 6 ore? 

Absolut. Imaginați-vă că stați între acești doi băieți minunați cu ochii expuși și cu penele lor de emisie îndreptate direct în fața voastră. 

În atenuarea pericolelor de aerosoli, protecția ochilor este o parte standard a trusei necesare, deoarece cei din domeniul corect de expertiză, Igiena industrială, știu suficient despre anatomia umană pentru a-și aminti interconectivitatea structurilor faciale. 

Transmiterea oculară a SARS-CoV-2 

S-a pus foarte mult accent pe protecția respiratorie de la începutul pandemiei, dar transmiterea oculară a fost deja stabilită pentru SARS-CoV-1. 

„S-a demonstrat că SARS-CoV-1 se transmite prin contact direct sau prin contact cu picături sau particule aerosolizate cu membranele mucoase ale ochilor, nasului și gurii. Într-adevăr, în timpul focarului SARS-CoV-2003 din Toronto din 1, lucrătorii din domeniul sănătății care nu au purtat protecție pentru ochi în îngrijirea pacienților infectați cu SARS-CoV-1 au avut o rată mai mare de seroconversie.”

Începem să vedem că cercetările crescânde privind transmiterea oculară pentru SARS-CoV-2, de asemenea, călătoresc prin ductul nasolacrimal din ochi, drenându-se în cavitatea sinusală. 

Există dovezi că SARS-CoV-2 poate fie infecta direct celulele de pe suprafața oculară, fie virusul poate fi transportat de lacrimi prin ductul nazolacrimal pentru a infecta epiteliul nazal sau gastrointestinal.”

„Sistemul nazolacrimal asigură o legătură anatomică între suprafața oculară și tractul respirator superior. Când o picătură este instilată în ochi, chiar dacă o parte din ea este absorbită de cornee și conjunctivă, cea mai mare parte este drenată în cavitatea nazală prin canalul nazolacrimal și este ulterior transferată în căile respiratorii superioare sau tractul gastro-intestinal.”

SARS-CoV-2 pe suprafața oculară pot fi transferate în diferite sisteme împreună cu lacrimi pe calea nazo-crimală.”

Rareori expunerea oculară a dus la infecții oculare, în timp ce infecțiile sistemice au apărut în mod regulat. Expunerea oculară nu poate fi întotdeauna determinată ca punct de contact din acest motiv, deoarece o infecție oculară nu coincide întotdeauna cu infecția sistemică. 

Canalul nazolacrimal este adesea discutat în cercetarea transmiterii oculare, dar aceasta nu este singura cale de transmitere oculară discutată. 

„Există două căi prin care expunerea oculară ar putea duce la transmiterea sistemică a virusului SARS-CoV-2. (1) Infecția directă a țesuturilor oculare, inclusiv corneea, conjunctiva, glandele lacrimale, glandele meibomiene prin expunerea la virus și (2) virusul în lacrimi, care trece apoi prin canalul nazolacrimal pentru a infecta epiteliul nazal sau gastrointestinal.”

În plus, cercetare se efectuează asupra utilizării secrețiilor oculare în transmiterea SARS-CoV-2.

„Atunci vine întrebarea dacă SARS-CoV-2 detectat în secrețiile și lacrimile conjunctivale este un virus infecțios? Colavita și colab. au inoculat celulele Vero E6 cu prima probă oculară ARN pozitivă obținută de la un pacient cu COVID-19. Efectul citopatic a fost observat la 5 zile după inoculare, iar replicarea virală a fost confirmată prin RT-PCR în timp real în mediul celular uzat. Hui și colab. au izolat, de asemenea, virusul SARS-CoV-2 dintr-un eșantion aspirat nazofaringian și un tampon de gât al unui pacient cu COVID-19. Virusul izolat nu numai că a infectat explantele conjunctivale umane, dar a infectat și mai extins și a atins titruri virale infecțioase mai mari decât SARS-CoV.”

Conform acestui studiu, secrețiile oculare au fost foarte infecțioase. 

„Suprafața oculară poate servi drept rezervor și sursă de contagiune pentru SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 poate fi transmis la suprafața oculară prin contact mâna-ochi și aerosoli și apoi poate fi transferat în alte sisteme prin cale nazolacrimală și metastază hematogenă. Posibilitatea transmiterii oculare a SARS-CoV-2 nu poate fi ignorată.”

Această lucrare se concentrează și pe aerosolii care vin în contact cu mucoasa oculară. 

„Odată ce aerosolii se formează, SARS-CoV-2 se poate lega de ACE2 de pe mucoasa oculară expusă pentru a provoca infecție. Pentru a preveni contactul aerosolilor cu suprafața ochilor, protecția ochilor nu poate fi ignorată.”

O zonă suplimentară explorată în această analiză discută macaci rhesus în care numai cei inoculați pe calea oculară au fost infectați. 

„Dacă suprafața oculară este portalul pentru intrarea SARS-CoV-2, unde se transferă virusul după intrare? Un experiment pe animale dezvăluie posibilele căi nazolacrimale ale transferului SARS-CoV-2 de pe suprafața oculară. Cinci macaci rhesus au fost inoculați cu 1 × 106 50% doze infecțioase din cultura de țesut de SARS-CoV-2. Numai în tampoanele conjunctivale ale macacilor rhesus inoculate pe cale conjunctivală a putut fi detectat SARS-CoV-2. Tampoanele conjunctivale ale macacilor rhesus care au fost inoculate pe cale intragastrică sau intratraheală au fost negative. La trei zile după inocularea conjunctivală, macacii rhesus au prezentat o ușoară pneumonie interstițială. Autopsiile au arătat că SARS-CoV-2 a fost detectabil în țesuturile sistemului nazolacrimal, inclusiv în glanda lacrimală, conjunctivă, cavitatea nazală și gât, care conectau ochii și tractul respirator în anatomie.”

An studiu suplimentar de macac a avut constatări similare. 

„Deng și colab. a arătat că infecția cu SARS-CoV-2 ar putea fi indusă prin inocularea suprafeței oculare într-un model animal experimental folosind macaci. Deși cercetătorii au detectat virusul în tampoane conjunctivale doar în prima zi după inoculare, au continuat să îl detecteze în tampoane nazale și gâtului la 1-7 zile după inoculare. Descoperirile lor au demonstrat că încărcătura virală din mucoasa căilor respiratorii a fost mult mai mare decât cea de pe suprafața oculară. Au eutanasiat și au necropsiat unul dintre animalele inoculate conjunctivale și au descoperit că virusul s-a răspândit la sistemul nazolacrimal și la țesutul ocular, cavitatea nazală, faringe, trahee, țesuturile din cavitatea bucală, țesuturile din lobul stâng inferior al plămânului, ganglion limfatic inghinal și perirectal, stomac, duode-num, cecum și ileon. Ei au găsit, de asemenea, un anticorp IgG specific, ceea ce indică faptul că animalul a fost infectat cu SARS-CoV-2 pe calea suprafeței oculare.”

În timp ce calea nazo-lacrimală este punctul principal în majoritatea cercetărilor actuale, bariera sânge-retină (BRB) este, de asemenea, discutată ca o posibilă cale. 

„Odată ce ajunge la suprafața oculară, SARS-CoV-2 ar putea invada conjunctiva și irisul sub medierea ACE2 și CD147, un alt receptor posibil pentru SARS-CoV-2 pe celulele gazdă. De Figueiredo și colab. au descris următoarele căi posibile. După ce ajunge la capilarele sanguine și apoi la plexul coroid, virusul ajunge la bariera sânge-retină (BRB), care exprimă atât ACE2, cât și CD147 în celulele epiteliale pigmentare retiniene și celulele endoteliale ale vaselor de sânge. Deoarece CD147 mediază distrugerea barierelor de sânge neurovasculare, virusul poate traversa BRB și poate intra în sânge.”

VSR

Recent, a existat un impuls pentru a aduce înapoi măștile pentru virusul respirator sincițial (RSV), în special în școli, deoarece acest agent patogen afectează în mare măsură populațiile tinere, dar transmiterea oculară este o metodă dovedită de infecțiozitate pentru VSR. 

În această lucrare, dozarea intranazală a agentului patogen dat a dus la debutul bolii pentru aproape toți agenții patogeni respiratori studiați. Acesta analizează căile de transmitere și doza minimă infecțioasă pentru gripă, rinovirus, virus Coxsackie, adenovirus, RSV, virusuri enterice, rotavirus, norovirus și echovirus, inclusiv transmiterea oculară. 

„Se crede că dozele infecțioase de rinovirusuri din nas și ochi sunt comparabile, deoarece virusul nu infectează ochii, dar pare să călătorească de la ochi la mucoasa nazală prin canalul lacrimal.”

„Hall și colab. (1981) au investigat infecțiozitatea tulpinii RSV A2 administrată prin nas, ochi și gură la voluntari adulți. Ei au raportat că virusul poate infecta ochi sau nas și ambele căi par a fi la fel de sensibile. O doză de 1.6 × 105 TCID50 a infectat trei dintre cei patru voluntari administrați fie în ochi, fie în nas, în timp ce doar unul dintre cei opt a fost infectat prin inoculare pe gură și s-a considerat că acest lucru se datorează răspândirii secundare a virusului.”

„RSV A2 a avut o infecțiozitate scăzută atunci când a fost administrat pe cale orală, dar s-a dovedit că infectează ochiul și nasul și ambele căi par să fie la fel de sensibile la virus.”

„Bynoe și colab. (1961) au descoperit că răceala ar putea fi produsă aproape la fel de ușor prin aplicarea virusului prin tampoane nazale și conjunctivale ca prin administrarea de picături nazale voluntarilor.”

Măștile ar salva școlile de circulația RSV? Majoritatea copiilor au un sistem imunitar robust, cu un procent foarte, foarte mic din populația de tineri supuși chimioterapiei sau iau imunosupresoare, care de obicei nu sunt în campus pentru a învăța în persoană. Dar pentru cei care caută protecție și instruire personală, nu trebuie să-i pregătim pentru bombardarea imunitară, oferind un fals sentiment de securitate, pretinzând în același timp ignorarea altor rute de transmisie viabile. Măștile nu sunt răspunsul. 

Rezumat

Transmiterea oculară a agenților patogeni respiratori nu a fost un punct focal de studiu, dar având în vedere alți agenți patogeni și cercetările crescânde privind SARS-CoV-2 care arată o astfel de ușurință a debutului sistemic pentru această cale de transmitere, ar trebui acordată mai multă atenție acestui domeniu de cercetare. 

Luați în considerare toți oamenii pe care i-ați văzut purtând măști sau aparate respiratorii în ultimii trei ani, asigurați de meritul virtuții lor. Câți s-au îmbolnăvit încă? Ați văzut vreodată pe cineva purtând ochelari de protecție? Vom ajunge vreodată să discutăm despre epuizarea ierarhiei controalelor sau măsurile reale de atenuare sunt prea tabu, prea marginale? 

TLDR: Transmiterea oculară este o metodă viabilă de transmitere pentru SARS-CoV-2. Măștile nu sunt controlul sursei. Nici măcar N95-urile nu vor rezolva asta. Și toate măștile pentru copii sunt nereglementat, netestat, neetic și nesigur, cu standarde zero de eficacitate, potrivire, termen de purtare sau autorizare medicală și cu transmiterea oculară fiind o cale dovedită de transmitere a RSV, nici măștile nu vor rezolva această problemă.