Sănătate: factori, paradoxuri și materie întunecată

În urmă cu şaizeci de ani, primul a unei serii remarcabile de articole apărute în literatura medicală care descriu lipsa curioasă a deceselor cardiovasculare în Roseto, Pennsylvania, în comparație cu orașele din jur. Roseto, Pennsylvania fusese stabilită în principal de imigranți din Roseto Valfortore, un oraș mic din regiunea Apulia din sud-estul Italiei și a rămas o comunitate foarte strâns unită.

Pentru a explica această anomalie, au fost efectuate investigații asupra a numeroși factori presupuși de sănătate, cum ar fi genetica, dieta și fumatul, dar toți s-au dovedit negativi. Acești factori de sănătate nu au fost semnificativ diferiți de celelalte orașe din zonă. În cele din urmă, singurul lucru rămas a fost grad ridicat de sprijin social și coeziune culturală. Din pacate, aculturația distrusă în cele din urmă această diferențiere cu pierderea rezultată a efectului protector asupra populației.

Totuși, persistă convingerea că factorii obiectivi și ușor cuantificabili sunt în mare măsură responsabili pentru rezultate la fel de ușor cuantificabile. Fundația Robert Wood Johnson utilizează informații de la Institutul de Sănătate al Populației din Wisconsin pentru a publica online Clasamente și foi de parcurs județene în sănătate. Acesta este un clasament remarcabil de complet al practic fiecărui județ din Statele Unite, în funcție de elementele clasificate ca „factori de sănătate” și „rezultate în sănătate”. Datele privind rezultatele în sănătate constă în date privind durata și calitatea vieții, ambele având o pondere egală. Datele factorilor de sănătate sunt împărțite în patru categorii principale: Factori sociali și economici (40%), Comportamentele de sănătate (30%), Îngrijirea clinică (20%) și Mediul fizic (10%).

Fiecare dintre Rezultate și Factori este compus dintr-un număr de subfactori enumerați pe site-ul web. În timp ce unii subfactori sunt negativi, iar alții pozitivi, valorile sunt standardizate astfel încât un rang mai ridicat în fiecare categorie indică un rezultat mai bun. În fiecare stat, fiecare județ este clasat în funcție de Rezultatul Sănătății și Factorii de Sănătate luați ca agregat, precum și defalcat în componentele sale principale. Clasamentul este dat în funcție de poziție în stat, precum și de scorul Z. Motivul pentru atribuirea de ponderi datelor de clasare din raport este conținut în documentul de lucru al Institutului de Sănătate a Populației de la Universitatea din Wisconsin, disponibil la Clasamente și foi de parcurs județene în sănătate site-ul web.

În timp ce în cea mai mare parte și în cele mai multe zone ale țării, Factorii de sănătate sunt într-adevăr corelați cu rezultatele sănătății. Totuși, am găsit câteva valori aberante interesante în datele când am studiat județele Arizona cu câțiva ani în urmă.

În primul rând, nu a existat o relație simplă între clasamentul județelor Arizona în ceea ce privește rezultatele sănătății și factorii de sănătate:

Calculul Spearman rho pentru corespondență a fost 0.6393, spre deosebire de cel din New Hampshire, care a fost 0.9758. Într-adevăr, Spearman rho pentru toate cele 50 de state a arătat o variație considerabilă:

Corelația neliniară complexă a fost și mai pronunțată atunci când scorurile Z ale factorilor individuali de sănătate au fost comparate cu scorurile Z ale rezultatelor de sănătate:

În primul rând, acesta este scorul agregat al factorilor de sănătate bazat pe ponderea în Site-ul pentru clasamentele și foile de parcurs ale județelor: 

Și acesta este momentul în care Factorii de sănătate sunt împărțiți în subfactorii lor componente:

Scorurile lui Yuma la toți factorii de sănătate sunt mai slabe decât cele ale lui Pima și scorul său agregat al factorilor de sănătate este practic același cu cel din La Paz și mai rău decât toți, cu excepția Navajo și Apache, și totuși se clasează. al doilea în Rezultate în sănătate. De ce?

Această relație a fost relativ stabilă în anii 2020-2017, cu unele excepții.

În județele Coconino, Gila, Pima, Cochise și Yavapai, rezultatele sănătății ar fi trebuit să fie mai bune decât erau. „Altceva” acționa ca o ancoră. În județele Yuma, Santa Cruz, Pinal și Maricopa, rezultatele sănătății ar fi trebuit să fie mai rele decât erau. „Altceva” dădea un impuls. Deși acest „altceva” a fost relativ stabil în majoritatea județelor, se poate observa o oarecare variabilitate de la an la an, în special în Santa Cruz. Deși acest lucru poate fi măsurat, deocamdată o explicație este obscură.

Ne-am îngrijorat că blocările asociate cu răspunsul nostru la Covid-19 ar fi distrus acea rețea de suport social, dar nu a fost cazul. județele Yuma și Santa Cruz au depășit în continuare:

Datele compilate de RWJF în studiul său privind clasamentele județene în domeniul sănătății reprezintă un început de reper pentru investigațiile despre ceea ce constituie „sănătate”. Deși este adevărat că, pentru a îmbunătăți sănătatea unei comunități, îmbunătățirea tuturor aspectelor sănătății (comportamente de sănătate, îngrijire clinică, factori sociali și economici și mediu fizic) va fi de ajutor, este la fel de clar că unele eforturi vor fi mai productive. decat altii. Într-o situație de resurse limitate, este imperativ ca acele resurse să fie utilizate cu înțelepciune, astfel încât să fie posibilă îmbunătățirea maximă pentru populația maximă.

Această analiză arată că acest lucru nu este întotdeauna intuitiv. În timp ce statistica Spearman rho pentru testarea asocierii liniare a datelor la nivel ordinal indică o relație moderat puternică între Clasamentul factorilor de sănătate și Clasamentul rezultatelor în sănătate, Comparația consonanțelor din Arizona sugerează complexitatea acestei relații cu relații neliniare notabile. Mai exact, județele aberante găsite la ambele extreme (Yuma rezultat mult mai bun decât se aștepta pe baza clasării factorilor; Yavapai mult mai rău decât se aștepta pe baza clasării factorilor) poate avea o implicație mai importantă decât tendințele găsite în analiza liniară. O abordare analitică convențională bazată pe relații liniare nu este adecvată pentru a înțelege ce este, probabil, o relație complexă.

Într-un studiu de urmărire, am postulat că „altceva” era așa-numitul Paradoxul hispanic în care, la fel ca Efect Roseto, rețeaua robustă de suport social modifică efectul factorilor de sănătate asupra rezultatelor în sănătate. Factorii de sănătate sunt substratul pe care „altceva” (x) lucrează pentru a produce Rezultatele de sănătate:

Rezultate de sănătate = x (factori de sănătate)

Acest lucru este foarte semnificativ din mai multe motive. În primul rând, îmbunătățirea factorilor de sănătate poate fi extrem de costisitoare sau, în unele cazuri, cum ar fi factorii geografici, imposibil de reprodus sau îmbunătățit. În al doilea rând, deoarece este multiplicativ și nu aditiv, schimbarea lui x în ecuație dă un rezultat neliniar. Micile modificări pot avea efecte mari. În cele din urmă, folosind Clasamente și foi de parcurs județene în sănătate pentru a identifica rapid județele în care rezultatele sănătății depășesc factorii lor de sănătate oferă un instrument de screening pentru analize ulterioare.

În cazul Arizona, „altceva” este Paradoxul hispanic produs de sistemul robust de sprijin social, dar în alte cazuri, poate fi și alte cauze. Devianța pozitivă poate fi folosit pentru a identifica alte posibile căi posibile de explorat pentru un „altceva” similar. Aceste elemente se pot comporta ca Materia întunecată în asistența medicală. Este posibil să nu fie pe deplin identificate încă, dar putem observa efectul lor.