O piață în plină expansiune pentru acreditările medicale

Am început să predau studenților din anul I la medicină pentru un curs numit Imunologie medicală în urmă cu doisprezece ani. După ce l-am observat și l-am asistat pe viitorul meu predecesor pentru o perioadă, am preluat cursul și am avut control aproape complet asupra curriculumului, prelegerilor, activităților în grupuri mici, testării și notării. Doar o dată pe an ne întâlnim cu colegii noștri din alte campusuri pentru a discuta despre ce și cum ar trebui să învețe studenții noștri. Restul detaliilor au fost lăsate la latitudinea fiecărui director de site, iar deciziile au fost luate la nivel local pe baza propriilor experiențe, talente și preferințe. 

În consecință, studenții mei știau că am acest control și au înțeles potențiala mea influență asupra notelor și carierei lor academice și clinice. Deloc surprinzător, cursul a fost luat în serios de majoritatea. Am primit feedback la sfârșitul cursului în evaluările anonime ale studenților și, deși au existat întotdeauna câțiva care m-au urât și orice altceva despre curs, ei au acceptat în general că eu sunt la conducere. Critica constructivă am luat-o în serios, iar restul le-am ignorat. Notele din campusul nostru erau în concordanță cu restul statului, iar studenții noștri aveau tendința de a se descurca mai bine la examenele de bord, așa că nimeni nu era preocupat de procesul local, ci doar de rezultatele bune.

Înainte rapid cu doisprezece ani și multe s-au schimbat în ceea ce privește educația medicală și locul meu în ea. Cursul meu a fost combinat cu Microbiologia Medicală și este predat într-un singur bloc de 6 săptămâni (anterior era o dată pe săptămână pentru semestrul de toamnă). Fiecare decizie cu privire la implementarea cursului este luată de toți liderii de șantier din stat, cu schimbări majore direcționate de administratorii școlii care se așteaptă ca programa să fie echivalentă la fiecare școală. O mare parte din material este preînregistrat și livrat online la nivel de stat, în timp ce înainte prelegerile erau susținute local în persoană și postate online ulterior. Toate cazurile și activitățile în grupe mici sunt pregătite în avans, iar elevii sunt așteptați să vină la clasă pentru a lucra la fiecare activitate cu grupurile lor, iar instructorul este practic un facilitator, nu predă prea mult. Orice predare reală care are loc este sub formă de recenzii opționale ale materialului la nivel de stat, fie în campus, fie virtual.

Mai multe daune colaterale pentru răspunsul la pandemie: educație medicală

Tendința către uniformitatea birocratică în învățământul medical a început înainte de pandemia de COVID-19, dar blocajele au pus-o în exces. Tentația administratorilor a fost pur și simplu prea mare pentru a rezista și, în plus, totul a fost făcut în numele siguranței! Așa cum am scris în Frica de o planetă microbiană: 

Un alt grup care a profitat de cultura siguranței au fost universitățile. Administratorii universităților visau de mult să facă bani din educația online și au progresat deja mult mai departe decât restul lumii în instruirea și operațiunile online. Când Harvard a anunțat că va muta toate operațiunile online pe 10 martie^th, 2020, a fost doar o chestiune de timp înainte ca toate celelalte universități să urmeze exemplul. Universitatea din Indiana a mers la distanță în aceeași zi, la fel și școala de medicină, în mijlocul cursului meu de imunologie și boli infecțioase. Obiectivul pe termen lung de a oferi câte un instructor pentru fiecare subiect pentru întreg statul, inclusiv pentru toate campusurile regionale, uniformizarea curriculum-ului pentru a satisface cerințele universale ale agențiilor de acreditare, a devenit mult mai fezabil atunci când învăţarea la distanţă era deja justificată în numele siguranţei.

Cea mai mare problemă neprevăzută au fost examenele. Studenții ar trebui să le ducă online și fără supraveghere. Unii dintre ei ar înșela inevitabil. Pentru mulți studenți, acest lucru a fost evident și i-a înfuriat. Am putut doar să fiu de acord: „Aș fi la fel de supărat ca și voi pentru asta”, le-am spus. Planurile de a avea examene în persoană au fost abandonate atunci când supraveghetorii personalului s-au revoltat. Erau îngrijorați de siguranța lor. Au urmărit povești de groază din media și sentimentul lor de risc a fost complet disproporționat. Mi s-a spus că universitatea se închide din cauza fricii de procese. Le era frică să nu fie dați în judecată dacă cineva se infecta în campus și moare. Din câte știu, asta nu s-a întâmplat niciodată, dar au existat sute de procese împotriva închiderilor și mandatelor.

Am observat alte câteva lucruri despre studenți în timpul învățării la distanță. Le lipseau multe. Am văzut că nu se uitau la videoclipurile preînregistrate ale prelegerilor, pentru că unii dintre ei nu puteau pronunța corect termenii. De asemenea, se bazau doar pe materiale de la terți, deoarece acestea erau de calitate superioară. Am intrat într-o nișă în care nu puteam concura și singurul lucru pe care îl puteam oferi, educația în persoană, nu îl livram. Unele școli au încercat să predea cursuri precum Anatomia umană complet virtual. Acest lucru este imposibil fără acces la un cadavru uman real. Studenții plăteau aceeași școlarizare masivă și obțineau o reprezentare slabă a educației medicale.

Un alt lucru care le lipsea - simțul comunității. Am putut spune în sesiunile în grup mic că nu erau conectați unul cu celălalt, nu aveau un lider puternic și nu s-au împins unul pe celălalt pentru a reuși. Tocmai treceau pe tot parcursul anului. Odată ce doi ani de învățare la distanță au fost finalizați, era evident că studenții erau mai stresați atunci când trebuiau să învețe tehnici în clinicile reale și nu erau la fel de pregătiți. În ciuda faptului că aveau un risc scăzut de îmbolnăvire severă, au fost tratați ca vectori ai bolii, când ar fi trebuit să lucreze pentru a ajuta asistentele și medicii copleșiți. Un medic local, care era la facultatea de medicină la începutul crizei SIDA, mi-a spus: „Am fost puși acolo imediat, acoperiți cu EIP, extragând sânge pacienților pentru testare. Asta era de așteptat să facem.” Medicii care se vor confrunta cu următoarea pandemie nu vor fi avut această experiență. Și asta e o problemă.

Oferindu-le elevilor ceea ce vor, nu ceea ce au nevoie

În timpul pandemiei, administratorii au răspuns pur și simplu la stimulente și, în cazul lor, pandemia a oferit o modalitate de a depăși orice obiecție față de învățarea la distanță și uniformitatea birocratică din partea profesorilor, legislatorilor de stat etc. Cu toate acestea, au existat puține obiecții deschise, în parte din cauza o schimbare culturală pentru măsurarea succesului educației medicale pe o singură măsurătoare – satisfacția studenților. Unii studenți au perceput că alții primesc o educație mai bună în alte campusuri și au cerut uniformitate în toate campusurile. Fiind studenți, ei au cerut, de asemenea, ca cursurile să fie cât mai simple și cât mai simple posibil, cu toate informațiile distilate în exact ceea ce „trebuie să știe”. Studenții au cerut întotdeauna acest lucru, iar acum cu siguranță îl primesc.

Se înrăutățește, pentru că administratorii nu fac asta singuri și nu este doar o schimbare culturală. Aceștia sunt împins activ de LCME (Comitetul de legătură pentru educația medicală), organismul de acreditare pentru educația medicală din Statele Unite. Vrei să fii o instituție acreditată de educație medicală? Fă-i pe studenți fericiți, sau altfel.

Această tendință este în paralel, sau poate face parte dintr-o altă schimbare în educația medicală, care consideră studenții ca consumatori care doresc să achiziționeze acreditări medicale, nu doar studenți cu rezultate înalte care au câștigat doar oportunitatea de a le urma. A articol publicat recent de Heidi Lujan și Stephen DiCarlo de la Universitatea de Stat din Michigan pune în sfârșit modelul consumatorului de educație medicală și experiențele colective ale mele și ale multor colegi într-o perspectivă dură.

Articolul conține o mulțime de pietre prețioase, iar abstractul ajunge direct în miezul problemei. Acreditările sunt marfa, iar studenții sunt consumatorii:

Administratorii și studenții consideră din ce în ce mai mult învățământul medical preclinic ca pe o piață cu acreditări (acces la USMLE Pasul 1 sau COMLEX Nivelul 1) marfa și studenții consumatorii. Luați în considerare că, odată interzise, ​​școlile medicale cu scop lucrativ sunt în creștere în Statele Unite. Ca răspuns la aceste schimbări, școlile de medicină adoptă modele corporative, reduc costurile și caută oportunități de profit. Un exemplu este difuzarea de conținut către mai multe site-uri și campusuri satelit. În plus, clienții trebuie să se simtă mulțumiți de experiența educațională cumpărată pentru ei la costuri mari de școlarizare. Cu toate acestea, oferirea studenților cu ceea ce își doresc se întâmplă adesea în detrimentul a ceea ce au nevoie, iar administratorii se angajează în plăcere subtilă față de studenți.

„Oferirea studenților cu ceea ce își doresc se întâmplă adesea în detrimentul a ceea ce au nevoie”, este ceva ce l-am spus literal, fără să-i cunosc măcar pe acești autori, și sunt sigur că nu suntem singurii care o spunem.

În plus, educatorii medicali obișnuiau să privească medicina mai mult ca o chemare decât o carieră, necesitând un devotament pentru învățarea pe tot parcursul vieții, chiar și de dragul ei. Asta nu mai este încurajat:

Cu toate acestea, suntem îngrijorați pentru că școlile de medicină își pierd motivul pentru educație: studenți angajați să învețe mai degrabă decât în ​​căutarea singulară de a obține acreditări, profesori angajați să educă mai degrabă decât să transfere simplu informații și cercetători angajați să-și urmeze pasiunile intelectuale mai degrabă decât agende corporative.

Accentul pe uniformitatea birocratică și „transferul simplu de informații” are ca rezultat o dependență excesivă de tehnologie care distruge unul dintre cele mai importante, dar și mai puțin tangibile aspecte ale educației în persoană, care este o comunitate de studenți și educatori:

Tehnologia nu poate și nu ar trebui să înlocuiască interacțiunile elev-profesor. Deși tehnologia poate ajuta în procesul de educație, ea nu poate înlocui reunirea profesorilor și studenților. Numai profesorul poate recunoaște indicii verbale și nonverbale și poate identifica neînțelegerile. Conexiunea umană nu poate fi subliniată prea mult pentru concepte la fel de cruciale precum învățarea sistemelor fiziologice complexe, iar mediul academic trebuie să rămână o cale către umanizare, nu corporatizare.

Pierderea masivă a comunității în timpul pandemiei i-a lăsat pe studenți fără experiența de a accepta responsabilități în afara susținerii testelor. În școala noastră, preceptori clinici din întreaga țară s-au plâns că mulți studenți din „clasa de pandemie” au avut dificultăți chiar și în a se prezenta pentru rotațiile lor clinice:

Mai mult, această transformare a studenților din cetățeni în „consumatori” este o îngrijorare deoarece, în această atmosferă, importanța ținerii unui program, a relaționării cu oamenii și a angajamentelor sunt subliniate, iar notele devin mai importante pentru elevi decât ceea ce au învățat.

E chiar mai rău de atât! Multe școli au trecut complet cu promovare/eșuat, pentru a „reduce stresul” pentru elevii fragili și pentru a interzice clasarea elevilor în orice fel. Chiar și examenul de bord USMLE Pasul 1 este acum promovat/renunțat. Acest lucru nu recompensează studenții cu performanțe înalte și nu reduce stresul pe care îl vor simți studenții la medicină în viața lor; doar o întârzie. În cele din urmă, vor trebui să vadă pacienți și să aibă de-a face cu medici care sunt mai bine educați și, prin urmare, nu și-au depășit așteptările mari de la ei încă.

Ca urmare a sublinierii măsurilor de performanță, studenții nu sunt motivați să învețe, chiar și cu transferuri pasive de informații în stil CliffsNotes reduse:

Prin urmare, trebuie să reducem utilizarea formatului video pasiv, deoarece este plictisitor, amorțitor pentru studenți și monoton pentru profesori. Elevii nu învață pur și simplu stând, ascultând videoclipul, memorând teme și scuipând răspunsuri. Elevii trebuie să vorbească despre ceea ce învață, să scrie despre el, să relaționeze cu experiențele trecute și să le aplice în viața lor de zi cu zi. Elevii care sunt implicați activ în învățare rețin informațiile mai mult decât atunci când sunt destinatari pasivi ai instrucțiunilor. Implicarea activă îmbunătățește, de asemenea, conceptualizarea de către elevi a sistemelor și a modului în care acestea funcționează și crește nivelul de retenție al elevilor.

Studenții vor să știe doar ceea ce trebuie să știe pentru examene și, din moment ce ei sunt responsabili, acestea sunt în cele din urmă singurele informații pe care probabil că le vor obține. Dacă tot ce le pasă este ceea ce este testat, atunci testele devin singurul obiectiv. Abilitățile mai puțin tangibile, dar, probabil, la fel de importante sunt neglijate:

Examenele MCQ cu mize mari sunt adesea singura măsură care contează în școala de medicină și mulți administratori sunt preocupați în principal de rezultatele testelor. Cu cât mizele sunt mai mari, cu atât studenții și profesorii se concentrează mai mult pe predare și învățare pentru examen. Drept urmare, abilitățile care nu pot fi testate cu un format cu alegere multiplă nu sunt predate, iar instruirea începe să arate ca examenul. În plus, și de înțeles, studenții doresc doar să se pregătească pentru material care va fi testat la examenul MCQ. Desigur, acest lucru neglijează multe abilități de viață, inclusiv gândirea critică, rezolvarea problemelor, comunicarea, abilitățile interpersonale și compasiunea.

Calitatea instructorilor scade, de asemenea, pentru că acum profesorii sunt considerați simple vase de informații conservate. Cine are nevoie de un profesor titular pentru asta? Este mai puțină nevoie de a demonstra activitatea academică, astfel încât concepte precum medicina bazată pe dovezi sunt scurtate:

În schimb, astăzi, în multe școli de medicină, profesorii fără experiență academică substanțială sunt angajați, fără titularizare, pentru a preda fără o cerință de activitate academică. Facultatea netitulară primește salarii mai mici și, desigur, acest lucru reduce cheltuielile pentru spațiul de laborator și cheltuielile de pornire. Cu toate acestea, baza științifică a medicinei poate fi redusă atunci când facultatea nu este implicată în cercetare. Cercetarea încurajează scepticismul față de convenție, utilizarea metodei științifice și responsabilitatea de a descoperi noi cunoștințe.

Totul se întoarce la comunitate și la găsirea unui loc în care fiecare student poate face față provocărilor de a accepta responsabilități și de a învăța și de a demonstra cunoștințe medicale și abilități clinice. Eliminați-le și calitatea educației se erodează rapid:

Teoria autodeterminării a motivației umane se concentrează pe nevoile psihologice înnăscute ale elevilor noștri și pe gradul în care comportamentul unui individ este automotivat și autodeterminat. Facultatea poate satisface nevoile psihologice înnăscute abordând dorința studenților noștri de relație, competență și autonomie. Relația se referă la nevoia elevilor noștri de a se simți conectați cu ceilalți, de a fi membru al unui grup, de a avea un sentiment de comuniune și de a dezvolta relații apropiate cu ceilalți. Competența înseamnă a crede că studenții noștri pot reuși, a-i provoca să facă acest lucru și a le transmite această credință în ei. Autonomia presupune luarea în considerare a perspectivelor elevului și furnizarea de informații și oportunități relevante pentru alegerea elevului și inițierea și reglarea propriilor comportamente.

Acest lucru nu se întâmplă doar în educația medicală; se întâmplă la toate nivelurile învățământului superior, unde studenții nu au încredere în acceptarea responsabilităților reale și a consecințelor acțiunilor lor. Tresesc de fiecare dată când aud că studenții la medicină se numesc „copii”. Dacă studenții la medicină sunt copii, când mai exact devin adulți? În rezidențiat? Când sunt trimiși în judecată pentru malpraxis?

Insistența uniformității birocratice pentru a reduce costurile și a satisface dorințele studenților în detrimentul nevoilor acestora va avea ca rezultat un număr tot mai mare de tineri medici care nu sunt pe deplin pregătiți să se ocupe de practica independentă. Ar putea dura mult timp pentru a corecta această problemă, dar trebuie să se întâmple. Un articol publicat care recunoaște și articulează clar problema este un prim pas bun, dar numai primul.

Republicat de la autor Substive