Antidepresive pentru toată lumea

Într-o articol recent STAT, Roy Perlis, profesor de psihiatrie la Harvard Medical School, a susținut că antidepresivele, cunoscute sub numele de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), ar trebui să fie disponibile în farmaciile din SUA fără prescripție medicală.

Perlis le-a cerut producătorilor de medicamente „să se angajeze cu FDA și să investească resursele necesare” pentru a face posibil acest lucru, deoarece ISRS „s-a dovedit în mod repetat a fi siguri și eficienți pentru tratarea depresiei majore și a tulburărilor de anxietate”.

Iese din spatele unui recent Hotărârea FDA care permite achiziționarea contraceptivelor orale Opill (norgestrel) fără prescripție medicală, fără prescripție medicală, la farmacii, magazine universale și magazine alimentare, precum și online.  

Perlis, care tratează pacienții la Spitalul General din Massachusetts, nu a reușit declara legăturile sale cu industria farmaceutică din articol, stârnind furie printre cadrele universitare online.

În timp ce preocupările sale cu privire la accesul limitat al pacienților la medici și la serviciile de tratament sunt valabile, a face „tot ce este posibil” pentru a face antidepresivele mai ușor disponibile este nu răspunsul.

Antidepresivele sunt printre cele mai prescrise tratamente din lume. De fapt, mulți experți au susținut că sunt suprascrise.

În februarie 2024, jurnalul Pediatrie publicat o nouă cercetare care a arătat că prescripțiile lunare de antidepresive pentru adolescenți și adulți tineri au crescut cu peste 66% între ianuarie 2016 și decembrie 2022.

Și după blocarea pandemiei din martie 2020, rețetele au crescut cu 63% mai repede din cauza ratelor crescânde de depresie, anxietate, traume și suicidalitate – astfel încât accesul limitat la antidepresive nu este problema.

Perlis recunoaște că antidepresivele pot crește riscul de sinucidere la persoanele sub 25 de ani, dar susține, de asemenea, că există „dovezi clare” că riscul de suicid este redus la persoanele în vârstă.

Cu toate acestea, suicidul indus de SSRI nu se limitează la tineri. În 2007, FDA actualizat eticheta cutiei negre de pe ambalajul SSRI, avertizând medicii să monitorizeze suicidalitatea la pacienții de toate vârstele după începerea tratamentului:

Toți pacienții tratați cu antidepresive pentru orice indicație trebuie monitorizați în mod corespunzător și observați îndeaproape pentru agravarea clinică, suicidalitatea și schimbările neobișnuite ale comportamentului, în special în primele câteva luni ale unui curs de terapie medicamentoasă, sau în perioadele de modificare a dozei, fie crește. sau scade.

Studiile mari sunt rare în domeniul cercetării antidepresivelor. Cele mai multe dintre ele au fost finanțate de industrie, iar puținele care există sunt pe termen scurt, de obicei 4-6 săptămâni și inadecvate pentru evaluarea suicidului și a rezultatelor semnificative clinic.

În unele cazuri, când cercetătorii au obținut acces la documente de reglementare, au descoperit că datele vitale despre sinucideri au fost excluse din publicațiile revistei.

În cele două studii majore cu Prozac la copii, de exemplu, Gøtzsche și Healy analizate rapoarte de studii clinice și a constatat că autorii au făcut numeroase erori de date, inclusiv omiterea a două tentative de sinucidere din publicația revistei. Editorii revistei au a refuzat să se retragă sau corectează studiile.

Perlis spune, de asemenea, că există un potențial scăzut de utilizare abuzivă și abuz de antidepresive, dar trece cu vederea faptul că ISRS pot duce la dependenţă. Oamenii se confruntă adesea cu „sindromul de întrerupere” la încetarea tratamentului cu ISRS, deoarece acestea formează obiceiuri și pot provoca simptome de abstinență.

De fapt, aproximativ jumătate dintre persoanele care utilizează ISRS au dificultăți oprire ei și, în cazuri rare, retragerea lor simptome poate duce la sinucidere, violență și omucidere - unii pacienți raportează că sevrajul este mai rău decât depresia lor inițială.

Mulți medici încă confundă simptomele sevrajului la antidepresiv cu o recidivă a depresiei, care ascunde amploarea problemei.

Din fericire, retragerea SSRI este luată mai în serios de către instituție în urma publicării recente a documentului Ghid de deprescriere Maudsley, care oferă îndrumări practicienilor din domeniul sănătății cu privire la modul de a opri aceste medicamente în siguranță la pacienți.

Dacă ISRS-urile devin disponibile fără prescripție medicală, cine va sfătui pacienții cu privire la reducerea treptată a medicamentelor? Eliminarea medicilor din relația pacient-medic va dăuna pacienților și le va refuza posibilitatea de a obține consimțământul informat cu privire la terapia lor.

O altă problemă semnificativă este că puțini pacienți - și, de fapt, medicii - sunt conștienți de faptul că ISRS-urile au potențialul de a provoca disfuncție sexuală severă, uneori ireversibilă, care persistă chiar și după întreruperea medicamentului.

Afecțiunea, numită disfuncție sexuală post-SSRI (PSSD), a fost descrisă de către pacienți ca „castrarea chimică.' Problema este subrecunoscută și în mare măsură subraportată, dar autoritățile de reglementare a medicamentelor încep să acorde atenție.

În iunie 2019, Agenția Europeană pentru Medicamente actualizat secțiunea „Atenționări și precauții speciale” de pe eticheta ambalajului pentru a avertiza că disfuncția sexuală poate persista chiar și după oprirea tratamentului.

Și în 2021, Health Canada a făcut, de asemenea, o revizuire a dovezilor și „a găsit cazuri rare de simptome sexuale de lungă durată care persistă după oprirea tratamentului cu ISRS sau SNRI” și actualizat eticheta produsului pentru canadieni.

Perlis spune că persoanele cu depresie pot fi inconfortabile să vorbească despre simptomele lor sau pur și simplu nu pot să-și programeze și să țină întâlnirile din cauza obligațiilor profesionale sau familiale. 

Dar s-a demonstrat că terapia cognitiv comportamentală reduce auto-vătămare repetată și încercări repetate de sinucidere, spre deosebire de ISRS. Sigur, este ușor să luați o pastilă, dar a face față daunelor pe termen scurt și lung ale ISRS poate fi în cele din urmă mai rău.

Perlis spune că oamenii ar trebui să poată accesa antidepresive fără prescripție medicală, deoarece sunt capabili să-și „autodiagnostiqueze” propria depresie, în același mod în care multe produse fără prescripție medicală sunt folosite pentru a trata simptomele atunci când oamenii își diagnostichează propriile afecțiuni.

„Gândiți-vă la infecții cu drojdie, reflux acid sau infecții respiratorii”, a explicat Perlis.

Dar acest lucru este greșit, deoarece subminează rolul relației medic-pacient.

Nu numai că va duce la medicalizarea emoțiilor negative, dar depresia clinică necesită o evaluare atentă de către un medic pentru a exclude alte afecțiuni grave.

Autodiagnosticarea înseamnă că s-ar putea presupune că suferă de depresie și scăpa complet de un sindrom medical subiacent - de exemplu, starea de spirit scăzută și anxietatea, se pot manifesta în alte afecțiuni precum hipertensiunea arterială, tulburările tiroidiene sau bolile de inimă.

Lipsa unui diagnostic poate fi dăunătoare, chiar fatală.

Nu sunt medic și nu dau sfaturi medicale, dar sunt cercetător medical și mi-am petrecut ultimul deceniu citind literatura despre antidepresive.

Încurajarea oamenilor să-și diagnosticheze propria depresie și să cumpere medicamente fără prescripție medicală – medicamente care au un profil nefavorabil beneficiu-vătămare la majoritatea oamenilor și este dificil de oprit să ia – este o idee foarte proastă.  

Republicat de la autor Substive