Rușinea tăcută a instituțiilor sanitare

Cât timp va mai ignora politica de sănătate multimorbiditatea, acel elefant uriaș care se profilează din cameră, care propaga și amplifică suferința? Cât timp va mai fi „tendința” de creștere a diagnosticelor de afecțiuni multiple de sănătate, la vârste din ce în ce mai tinere, să fie redusă de către agențiile guvernamentale la servicii mai bune și mai eficiente, modalități de screening și opțiuni de medicamente? 

Multimorbiditatea, prezența multor afecțiuni cronice, este rușinea tăcută a politicii de sănătate. 

De prea multe ori afecțiunile cronice se suprapun și se acumulează. De la cancer, la diabet, la boli ale sistemului digestiv, la hipertensiune arterială, la afecțiuni ale pielii în cascade de suferință. În mod sfâșietor, aceste condiții se suprapun de obicei cu boli sau tulburări mintale. Este din ce în ce mai frecvent ca oamenii să fie diagnosticați cu afecțiuni mentale multiple, cum ar fi anxietate și depresie sau anxietate și schizofrenie.

Cererile pentru echitate tind să se învârte în jurul tratamentului medical, chiar și atunci când apar absurdități și nedreptăți.

Multimorbiditate are loc cu un deceniu mai devreme în comunitățile defavorizate din punct de vedere socioeconomic. Medicii diagnostichează multimorbiditate la vârste din ce în ce mai tinere. 

Regimurile de tratament pentru persoanele cu afecțiuni multiple implică în mod necesar o abordare polifarmacie – prescrierea de mai multe medicamente. O afecțiune poate necesita mai multe medicamente. Astfel, cu multimorbiditate vine risc crescut de rezultate adverse și poliiatrogeneza – „prejudiciu medical cauzat de tratamente medicale pe mai multe fronturi simultan și împreună unul cu celălalt”. 

Efectele secundare, fie că sunt pe termen scurt sau preocupările pacienților cu privire la daune pe termen lung, sunt principalul motiv al neaderării la medicamentele prescrise.

Deci „echitatea”, care implică doar tratamentul cu droguri, nu implică deloc echitate. 

Dietele sărace pot fi fundamentale pentru criza de sănătate din lumea occidentală. Dar guvernele iau în considerare acest lucru? 

Antinomiile se adună.   

Suntem în mijlocul unui Epidemie globală of sindrom metabolic. Rezistența la insulină, obezitatea, nivelurile crescute ale trigliceridelor și nivelurile scăzute de colesterol din lipoproteine ​​de înaltă densitate și tensiunea arterială crescută bântuie oamenii care stau la coadă pentru a vedea doctorii. 

Cercetările, de la cazuri individuale până la studii clinice, arată în mod constant că dietele care conțin niveluri ridicate de alimente ultraprocesate și carbohidrați amplifică inflamaţie, stresului oxidativ, și rezistenta la insulina. Ceea ce cercetătorii și oamenii de știință identifică, de asemenea, la nivel celular, în practica clinică și medicală și la nivel global - este că rezistența la insulină, inflamația, stresul oxidativ și deficiențele de nutrienți din dietele sărace nu numai că provoacă boli metabolice, ci și boli mentale. , agravând suferința. 

Există, de asemenea, dovezi ample că epidemia metabolică și de sănătate mintală care conduce ani pierduți din cauza bolii, reducând productivitatea și creând haos în viețile personale - poate fi prevenită și reversibilă.

Medicii recunosc în general că dietele sărace reprezintă o problemă. Alimentele ultraprocesate sunt puternic asociate cu sănătatea adulților și a copilăriei. Alimente ultra-procesate sunt

„formulări de ingrediente, în mare parte de uz industrial exclusiv, create de obicei prin serii de tehnici și procese industriale (deci „ultra-procesate”).

În S.U.A tineri sub 19 ani consumă în medie 67% din dieta lor, în timp ce adulții consumă aproximativ 60% din dieta lor în alimentele ultraprocesate. Alimentele ultraprocesate contribuie 60% din caloriile copiilor din Marea Britanie; 42% dintre copiii australieni calorii si peste jumatate din caloriile dietetice pt copii și adolescenți din Canada. În Noua Zeelandă în 2009-2010, alimentele ultraprocesate au contribuit la 45% (12 luni), 42% (24 de luni) și 51% (60 de luni) din aportul de energie din dieta copiilor.

Prea frecvent, medicii diagnostichează atât boli metabolice, cât și boli mentale. 

Ceea ce poate fi previzibil este că o persoană poate dezvolta rezistență la insulină, inflamație, stres oxidativ și deficiențe de nutrienți din cauza expunerii cronice la alimente ultraprocesate. Modul în care acest lucru se va manifesta într-o boală sau sindrom reflectă un echivalent uman al încurcăturii cuantice. 

Cascadele, buclele de feedback și alte interdependențe îi lasă adesea pe medici și pacienți să treacă de la o afecțiune la alta și gestionând efectele secundare ale medicamentelor și relațiile medicament-medicament pe măsură ce merg.

În Noua Zeelandă este mai frecvent să aveți mai multe afecțiuni decât o singură afecțiune. Costurile de a avea două NCD simultan este de obicei supraaditiv și „cu atât mai mult pentru adulții mai tineri. 

Aceste informații sunt în afara „programului de lucru” al eșaloanelor superioare din Ministerul Sănătății:

Solicitările Actului privind informațiile oficiale (OIA) confirmă faptul că directorii generali ai ministerelor care sunt responsabili cu stabilirea politicilor și a strategiei pe termen lung nu iau în considerare aceste probleme. Problema multimorbidității și a relației suprapuse, încurcate cu alimentele ultraprocesate, este în afara sferei programului de lucru al direcțiilor de vârf din agenția noastră de sănătate. 

Directorii generali adjuncți ai Ministerului Sănătății din Noua Zeelandă ar putea câștiga un sfert de milion de dolari fiecare, dar nu cunosc relația dintre nutriția alimentară și sănătatea mintală. Nici nu sunt aparent conștienți de amploarea multimorbidității și de suprapunerea dintre bolile metabolice și cele mentale. 

Nici Director general adjunct al Agenției de Sănătate Publică – Dr. Andrew Old, nici Director general adjunct Evidență, cercetare și inovare, Dean Rutherford, nici Director general adjunct al politicii strategice și legislației, Maree Roberts, nici Director general adjunct pentru sănătatea clinică, comunitară și mintală Robyn Shearer au fost informați despre aceste relații.

Dacă nu sunt informați, politicile nu vor fi dezvoltate pentru a aborda nutriția alimentară. Dieta va fi de ordin inferior. 

Cererea OIA a arătat că Ministerul Sănătății din Noua Zeelandă „nu folosește pe scară largă clasificarea sindromului metabolic”. Cand eu a întrebat „Cum clasificați sau ce termen folosiți pentru a clasifica grupul de simptome caracterizate prin obezitate centrală, dislipidemie, hipertensiune arterială și rezistență la insulină?”, au răspuns: 

„Afecțiunile la care se face referire sunt considerate fie pe cont propriu, fie ca parte a unui calcul mai larg al riscului de boală cardiovasculară”.

Acest lucru este interesant. Ce se întâmplă dacă guvernele ar trebui să calculeze mai întâi rezistența la insulină, pentru a apoi calcula un risc cardiovascular mai larg? Ce se întâmplă dacă rezistența la insulină, inflamația și stresul oxidativ apar la vârste din ce în ce mai tinere, iar alimentele ultraprocesate sunt factorul principal?

Pre-diabetul și diabetul de tip 2 sunt determinate de prea multă glucoză din sânge. Diabeticii de tip 1 nu pot produce insulină, în timp ce diabeticii de tip 2 nu pot produce suficientă pentru a compensa aportul alimentar de carbohidrați. Una dintre sarcinile (multelor) ale insulinei este să îndepărteze acea glucoză din sânge în celule (sub formă de grăsime), dar atunci când există prea mulți carbohidrați din dietă care pompează glucoza din sânge, organismul nu poate ține pasul. Practicienii din Noua Zeelandă folosesc testul de sânge HbA1c, care măsoară nivelul mediu de glucoză din sânge în ultimele 2-3 luni. În Noua Zeelandă, medicii diagnostichează pre-diabet dacă nivelurile de HbA1c sunt de 41-49 nmol/mol, iar diabetul la niveluri de 50 nmol/mol și peste.

Diabet zaharat de tip 2 ghiduri de management recomandă ca aportul de zahăr să fie redus, în timp ce oamenii ar trebui să urmărească consumul constant de carbohidrați pe parcursul zilei. Guvernul Noii Zeelande nu recomandă diete paleo sau cu conținut scăzut de carbohidrați.

Dacă ai diabet, ești de două ori mai probabil pentru a avea o boală de inimă sau un accident vascular cerebral și la o vârstă mai fragedă. Prediabetul, pe care se pare că o au 20% dintre kiwi, este, de asemenea, un risc ridicat din cauza, după cum afirmă Ministerul Sănătății: „risc crescut de complicații macrovasculare și deces precoce”.

Întrebarea ar putea deveni – ar trebui să ne uităm la nivelurile de insulină, pentru a evalua mai sensibil riscul într-un stadiu incipient?

Fără ecrane mai sensibile la vârste mai mici, aceste oportunități de a repeta pentru a evita bolile cronice sunt probabil ratate. În prezent, este puțin probabil ca politicile Ministerului Sănătății să justifice finanțarea testelor de rezistență la insulină prin utilizarea a trei teste de sânge simple: insulină de jeun, lipide de jeun (colesterol și trigliceride) și glicemie a jeun - pentru a estima unde stau copiii, tinerii și adulții. pe spectrul rezistenței la insulină atunci când apar alte diagnostice. 

Cu toate acestea, insulina joacă un rol puternic în sănătatea creierului.

Insulina susține funcția neurotransmițătorilor și energia creierului, influențând direct starea de spirit și comportamentele. Rezistența la insulină poate să apară înaintea bolii mintale. Psihiatrul de la Harvard, Chris Palmer, povestește în carte Energia creierului, un studiu amplu cu 15,000 de participanți asupra tinerilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 24 de ani:

„Copiii care aveau niveluri persistente ridicate de insulină (un semn de rezistență la insulină) începând cu vârsta de nouă ani aveau șanse de cinci ori mai mari de a fi expuși psihozei, ceea ce înseamnă că prezentau cel puțin unele semne îngrijorătoare și de trei ori probabil că deja să fie diagnosticați cu tulburare bipolară sau schizofrenie până la împlinirea a douăzeci și patru de ani. Acest studiu a demonstrat clar că rezistența la insulină este mai întâi, apoi psihoza.

Psihiatru Georgia Ede sugerează că nivelul ridicat de glucoză din sânge și niveluri ridicate de insulină acționează ca un „punct mortal unu-dou” pentru creier, declanșând valuri de inflamație și stres oxidativ. Bariera hemato-encefalică devine din ce în ce mai rezistentă la niveluri cronice ridicate de insulină. Chiar dacă organismul ar putea avea o cantitate mai mare de insulină din sânge, este posibil să nu fie același lucru și pentru creier. După cum susține Ede, „celulele lipsite de insulină adecvată” pulverizează și se luptă să mențină operațiunile normale. 

Privirea relației dintre sănătatea creierului și glucoza din sânge și insulină ridicată pur și simplu ar putea să nu fie în program pentru strategii care se uită la planificarea pe termen lung. 

Nici directorii generali nu sunt în măsură să evalueze rolul dependenței de alimente. Alimentele ultraprocesate au calități care creează dependență proiectat în formulările produsului. Alimentația alimentară este din ce în ce mai recunoscut ca omniprezent și greu de gestionat ca orice dependență de substanțe. 

Dar câți copii și tineri au rezistență la insulină și prezintă markeri pentru inflamație și stres oxidativ – în corp și în creier? În ce măsură tinerii au atât rezistenţă la insulină cât şi rezistenta la depresie or ADHD or tulburare bipolară?

Acest tip de gândire este complet în afara programului de lucru. Dar nivelurile de insulină, inflamația și stresul oxidativ ar putea nu numai să conducă la boli cronice, ci și să conducă la tsunami-ul global pentru sănătatea mintală.

Tulburările metabolice sunt implicate în căi complexe și bucle de feedback prin sistemele corpului, iar medicii învață acest lucru la școala de medicină. Modele și relații dintre hormoni, creier, sistemul gastrointestinal, rinichi și ficat; precum și problemele cu sănătatea articulațiilor și a oaselor, autoimunitatea, nervii și afecțiunile senzoriale evoluează din și gravitează în jurul sănătății metabolice. 

Nutriția și dieta sunt minimalizate în facultatea de medicină. Ceea ce medicii nu învață atât de mult – disonanța cognitivă pe care trebuie să o accepte pe parcursul antrenamentului – este că sănătatea metabolică este de obicei (cu excepția unor cazuri) modelată de calitatea nutriției dietetice. Etiologia unei anumite afecțiuni poate fi foarte diferită, în timp ce dovezile că bolile cronice și mentale comune sunt însoțite de stres oxidativ, inflamație și rezistență la insulină sunt determinate în primul rând de dietă – devine din ce în ce mai puternică. 

Dar fără a recunoaște relațiile care se suprapun, politica de susținere a dietelor sănătoase va rămâne slabă.

Ceea ce asistăm la noi sunt noțiuni de echitate care sprijină livrarea de produse farmaceutice – nu livrarea de sănătate.

Ceea ce se întâmplă inevitabil este că „echitatea” se concentrează pe tratamentul medical. Când Ministerul Sănătății preferă să atomizeze diferitele afecțiuni sau să le asocieze cu boli de inimă, acestea devin afecțiuni unice de tratat cu medicamente unice. Sunt o mulțime de probleme mici, nu o problemă mare, iar rezistența la insulină este minimizată.

Dar, la fel cum rezistența la insulină, inflamația și stresul oxidativ trimit efecte în cascadă asupra sistemelor corpului, ignoranța sistemică trimite efecte în cascadă în departamentele guvernamentale însărcinate cu „îmbunătățirea, promovarea și protejarea sănătății

Este o nedreptate. Literatura de specialitate indică temeinic statutul socio-economic mai scăzut care conduce la diete mult mai sărace și o expunere crescută la alimente ultraprocesate, dar tratamentele implică exclusiv medicamente și terapie.

Briefing-urile adresate miniștrilor viitori odată cu alegerea noilor guverne arată modul în care ignoranța se răspândește peste autoritățile responsabile.

Health New Zealand, Briefing-ul din noiembrie 2023 al Te Whatu Ora către noul guvern au subliniat obligaţiile agenţiei. Cu toate acestea, țintele de „sănătate” sunt medicale, iar agenția se concentrează pe infrastructură, personal și servicii. Promovarea sănătății și echitatea în sănătate, care pot fi abordate doar prin abordarea factorilor determinanți ai sănătății, nu sunt abordate. 

Informare comună a Autorității de Sănătate Maori și a Sănătății din Noua Zeelandă către viitorul ministru al sănătății mintale nu abordează rolul dietei și al nutriției ca motor al bolilor și tulburărilor mintale în Noua Zeelandă. Problema multimorbidității, problema conexă a bolii metabolice proporționale și dieta ca motor este în afara domeniului de aplicare. Atunci când Briefing-ul afirmă că este important să se abordeze „determinanții sociali, culturali, de mediu și economici ai sănătății mintale”, fără nicio bază de politică solidă, o mișcare reală de abordare a dietei nu se va produce sau se va întâmpla doar ad-hoc.

Comisia pentru sănătate mintală și bunăstare, Te Hiringa Mahara's Noiembrie 2023 Briefing către viitorii miniștri care a fost adresat miniștrilor sănătății și sănătății mintale ar putea folosi termenul „bunăstare” de peste 120 de ori – dar a tăcut cu privire la factorii corelați și suprapusi ai bolilor mintale, care includ metabolice sau multimorbiditate, nutriție sau dieta.

Cu cinci ani mai devreme, He Ara Ora, ancheta din 2018 privind sănătatea mintală și dependența din Noua Zeelandă a recunoscut că tāngata whaiora, persoanele care caută sănătate sau utilizatorii de servicii, tind, de asemenea, să aibă mai multe afecțiuni de sănătate. Ancheta a recomandat că este necesară o abordare guvernamentală a bunăstării, prevenirii și determinanților sociali. S-au făcut semne vagi ale dietei și nutriției, dar acest lucru nu a fost subliniat suficient pentru a fi o prioritate.

He Ara Ora a fost urmat de 2020 Calea pe termen lung către bunăstarea mentală a considerat nutriția ca fiind unul dintr-o serie de factori. Niciun cadru politic nu a prioritizat strategic dieta, nutriția și alimentele sănătoase. Nicio obligație sau angajament guvernamental nu a fost inclus în politica de îmbunătățire a accesului la alimente sănătoase sau educație nutrițională.

Înțelegerea științei, a relațiilor și a factorilor determinanți ai epidemiei globale este „în afara programelor de lucru” ale Ministerului Sănătății din Noua Zeelandă și în afara domeniului de aplicare al tuturor autorităților conexe. Există o cantitate extraordinară de date în literatura științifică, atât de multe studii de caz, studii de cohortă și studii clinice. Se scriu cărți populare, însă agențiile guvernamentale rămân ignorante.

Între timp, medicii trebuie să facă față suferinței din fața lor fără un set de instrumente adecvat.

Medicii și farmaciștii se confruntă cu alegerea lui Hobson de a gestiona mai multe afecțiuni cronice și cocktailuri complexe de medicamente, la pacienți la vârste tot mai mici. În cele din urmă, ei tratează un pacient despre care recunosc că va deveni mai bolnav, va costa mai mult sistemul de sănătate și va suferi mai mult.

În prezent, există puțin sprijin pentru medicii din Noua Zeelandă (cunoscuți ca medici generaliști sau medici de familie) în schimbarea practicilor și recomandărilor pentru a sprijini abordările de tratament cu medicamente non-farmaceutice. Educația lor medicală nu îi echipează să recunoască măsura în care mai multe afecțiuni coexistente pot fi atenuate sau inversate. Medicii sunt plătiți să prescrie, să injecteze și să facă screening, nu pentru a ameliora sau a inversa boala și pentru a reduce prescrierea. Prescrierea nutrienților este descurajată și, întrucât medicii nu au pregătire nutrițională, ei ezită să prescrie nutrienți. 

Mulți nu vor să riște să iasă în afara regulilor de tratament. Creșterile recente ale protocoalelor și ghidurilor pentru medici reduc flexibilitatea și îngustează opțiunile de tratament pentru medici. Dacă ar fi raportați la Consiliul Medical din Noua Zeelandă, ar risca să-și piardă licența medicală. Atunci ei nu ar putea să exerseze.

Inevitabil, fără conducerea Ministerului Sănătății, este puțin probabil ca medicii din Noua Zeelandă să prescrie în mod voluntar modalități non-medicamentale, cum ar fi opțiunile nutriționale, în orice măsură semnificativă, de teama să nu fie raportați.

Cu toate acestea, unii medici sunt proactivi, cum ar fi Dr Glen Davies din Taupo, Noua Zeelandă. Unii medici sunt într-un „loc” mai bun pentru a lucra pentru a atenua și a inversa condițiile pe termen lung. Ei pot fi mai târziu în cariera lor, cu 10-20 de ani de cercetare în metabolism, nutriția alimentară și îngrijirea pacientului și motivați să ghideze un pacient printr-un regim de îngrijire personală care ar putea atenua sau inversa suferința pacientului. 

Barierele includ resursele. Medicii nu sunt plătiți pentru inversarea bolii și pentru eliminarea medicamentelor pacienților.

Medicii sunt martori zilnic la deznădejdea resimțită de pacienții lor în a face față afecțiunilor cronice în consultațiile lor scurte de 15 minute și la vigilența necesară pentru a face față efectelor adverse ale medicamentelor. Nerespectarea medicamentelor este asociată cu efectele adverse suferite de pacienți. Cu toate acestea, fără un suport complet, schimbarea tratamentelor, chiar dacă are potențialul de a atenua mai multe afecțiuni, de a reduce simptomele, de a reduce prescrierea și, prin urmare, de a diminua efectele secundare, este prea incertă. 

Ei am vazut ce s-a intamplat medicilor neascultători în timpul Covid-19.

Având în vedere un astfel de context, ce să facem? 

Aveți discuții publice deschise despre relațiile medic-pacient și încredere. Informați și suprapuneți astfel de conversații atragând atenția asupra fundației Jurământul Hipocratic făcute de medici, pentru a nu face mai întâi rău.

Se pot pune întrebări. Dacă pacienții ar înțelege că dieta poate fi un factor de bază al mai multor afecțiuni, iar o schimbare a dietei și îmbunătățirea stării de micronutrienți ar putea atenua suferința - ar fi mai probabil pacienții să se schimbe? 

Din punct de vedere economic, dacă s-ar oferi servicii complete în clinici pentru a sprijini schimbarea dietei, s-ar produce mai puțin rău pacienților din cauza agravării afecțiunilor care însoțesc multe boli (cum ar fi diabetul de tip 2) și a problemei mereu prezente a efectelor secundare ale medicamentelor? Educația și serviciile complete în copilăria timpurie și tineri ar întârzia sau preveni apariția diagnosticelor multimorbide?

Este mai etic să le oferim tinerilor a alegere de tratament? Ar putea medicii să prescrie modificări alimentare și multinutrienți și să susțină schimbarea cu un sprijin complet atunci când copiii și tinerii sunt diagnosticați pentru prima dată cu o afecțiune de sănătate mintală - de la clinică, la școală, până la după școală? Dacă acest lucru nu funcționează, atunci prescrieți medicamente.

Ar trebui să fie educați copiii și tinerii să aprecieze în ce măsură consumul lor de alimente ultraprocesate le determină condițiile metabolice și de sănătate mintală? Nu doar într-o modă vesele „mănâncă sănătos”. că evident evită să discute despre dependență. Prin mecanisme de politică mai profunde, inclusiv cursuri de gătit și biologie nutrițională, prin punerea în aplicare a prânzurilor școlare hrănitoare, cu conținut scăzut de carbohidrați.

Cu oficialii neinformați, este ușor de înțeles de ce finanțarea pentru Rețete verzi care ar sprijini schimbările dietetice au stropit. Este ușor de înțeles de ce nici Ministerul Sănătății, nici Farmacia nu au procurat în mod proactiv tratamente multi-nutrienți care să îmbunătățească rezistență la stres și traume pentru tinerii cu venituri mici. De ce nu se discută un risc mai mic de efecte secundare pentru tratamente cu multinutrienți. De ce nu există politici în programa educațională care să abordeze relația dintre alimentele ultraprocesate și sănătatea mentală și fizică? Nu este în programul de lucru.

Există o altă dilemă la suprafață. 

În prezent, dacă medicii le spun pacienților că există dovezi foarte bune că boala sau sindromul lor ar putea fi inversat, iar aceste informații nu sunt deținute ca informații faptice de către Ministerul Sănătății din Noua Zeelandă – riscă medicii să fie acuzați că răspândesc informații greșite?

Agențiile guvernamentale au evoluat în ultimii 5 ani pentru a se concentra intens asupra problemei dezinformării și dezinformării. Proiectul de dezinformare al Noii Zeelande afirmă că

• Dezinformarea este informații false sau modificate partajate cu bună știință și deliberat pentru a provoca vătămări sau pentru a atinge un scop mai larg.
• Dezinformarea este informații false sau înșelătoare, deși nu sunt create sau partajate cu intenția directă de a provoca un prejudiciu.

Din păcate, după cum vedem, nu există nicio diviziune în cadrul Ministerului Sănătății care analizează cele mai recente dovezi din literatura științifică, pentru a se asigura că deciziile de politică reflectă corect cele mai recente dovezi. 

Nu există o agenție științifică în afara Ministerului Sănătății care să aibă flexibilitate și capacitatea de a întreprinde monitorizare și cercetare autonomă, pe termen lung, în nutriție, dietă și sănătate. Nu există o unitate independentă, autonomă, de cercetare în domeniul sănătății publice, cu finanțare suficientă pe termen lung pentru a transpune dovezile dietetice și nutriționale în politici, mai ales dacă acestea contrazic pozițiile politice actuale. 

În ciuda cercetărilor excelente care sunt întreprinse, acestea sunt foarte controlate, ad-hoc și, adesea, pe termen scurt. În mod problematic, nu există resurse pentru acei oameni de știință pentru a transmite în mod semnificativ aceste informații fie Ministerului Sănătății, fie membrilor Parlamentului și miniștrilor guvernamentali.

Ghidurile dietetice pot deveni blocate, iar contradicțiile nu pot fi mestecate. Fără capacitatea de a aborda erorile, informațiile pot deveni depășite și pot induce în eroare. Agențiile guvernamentale și membrii aleși – de la consiliile locale până la miniștri guvernamentali, depind de informarea Ministerului Sănătății, atunci când vine vorba de politica guvernamentală.

Când vine vorba de afecțiuni complexe de sănătate și atenuarea și inversarea bolilor metabolice sau mintale, pe baza capacităților diferite ale pacientului - de la socio-economic, la cultural, la social și ținând cont de capacitatea de schimbare, ceea ce este o informație solidă, bazată pe dovezi si ce este dezinformarea? 

În impas, în cine putem avea încredere?