O reevaluare a agendei de pregătire și răspuns la pandemie

Aceasta este o inițiativă a Universității din Leeds, susținută de Institutul Brownstone, pentru a clarifica baza de dovezi pe care se construiește cel mai mare program de sănătate publică din istorie.

Sănătatea publică joacă un rol vital în întărirea rezistenței populației la amenințările la adresa bunăstării și în răspunsul la astfel de amenințări atunci când apar. Acest lucru necesită o abordare holistică care să recunoască atât interconexiunea dintre oameni și mediul lor, cât și domeniul larg de „sănătate” - definit la nivel international ca acoperă „bunăstarea fizică, mentală și socială și nu doar absența bolii sau infirmității”.

Confruntarea cu pandemiile și alte urgențe de sănătate este un aspect important al sănătății publice. Intervențiile trebuie cântărite în raport cu potențialele beneficii directe și indirecte, cu probabilitatea ca o intervenție să poată fi realizată și cu costurile directe și indirecte care vor fi acumulate. 

Astfel de costuri și beneficii trebuie să includă impacturi sociale și mentale, evaluate într-un cadru etic care respectă drepturile omului. Populațiile umane sunt diverse în ceea ce privește riscul, în timp ce prioritățile sunt influențate de factori culturali, religioși și sociali, precum și de prioritățile concurente care decurg din alte boli. Acest lucru necesită o dezvoltare atentă a politicilor și o abordare de implementare care să răspundă nevoilor publice și să fie în concordanță cu voința comunității. 

Universitatea din Leeds, printr-o inițiativă susținută de Institutul Brownstone, recunoaște nevoia de dovezi disponibile public pentru a sprijini o abordare măsurată a pregătirii pentru pandemie, care este independentă și robustă metodologic. Proiectul REPPARE va contribui la aceasta, folosind o echipă de cercetători cu experiență pentru a examina și a colecta dovezi și pentru a dezvolta evaluări ale politicilor actuale și propuse, cântărite cu această bază de dovezi. Descoperirile REPPARE vor fi cu acces deschis și toate datele și sursele de date vor fi disponibile public printr-un portal dedicat la Universitatea din Leeds. 

Intenția principală a REPPARE este de a facilita abordări raționale și bazate pe dovezi ale pregătirii pentru pandemii și focare, permițând comunității din domeniul sănătății, factorilor de decizie și publicului să facă evaluări informate, cu scopul de a dezvolta o politică bună. Aceasta este esența unei abordări etice și eficiente în domeniul sănătății publice.

Starea actuală a agendei de pregătire pentru pandemie

Pregătirea pentru pandemie, abia pe ordinea de zi în urmă cu un deceniu, domină acum mesajele și finanțarea sănătății publice globale. Omenirii i se reamintește, în cărțile albe de la Națiunile Unite, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și alte organizații precum G7 și G20, că acțiunile și investițiile rapide sunt esențiale pentru a preveni o probabilă amenințare existențială la adresa bunăstării umane și a societății. . Folosind COVID-19 ca un caz exemplar, aceste documente ne avertizează adesea că vor veni mult mai rău. 

Dacă acest lucru este corect, atunci omenirea ar trebui să ia asta în serios. Dacă nu este, atunci cea mai mare schimbare a bogăției și reformă a guvernării sănătății din secole ar constitui o direcție greșită a politicii și a resurselor de o amploare uluitoare. Universitatea din Leeds, cu sprijinul Institutului Brownstone, adoptă o abordare rațională și măsurată pentru a evalua baza de dovezi și implicațiile de perspectivă ale agendei emergente de pregătire și răspuns la pandemie post-COVID-19 (PPR). Cei care lucrează cu bună intenție pe toate părțile acestei dezbateri au nevoie de dovezi amănunțite care să fie disponibile public și deschise deliberării științifice.

O divergență în gândirea sănătății publice

Ultimele două decenii au fost martorii unei divergențe tot mai mari a două școli de gândire în domeniul sănătății publice globale. Pandemia Covid-19 și agenda ulterioară de pregătire și răspuns la pandemie (PPR) le-au adus la un nivel de vitriol, divizând comunitatea de sănătate publică. Sănătatea este o nevoie umană de bază, iar teama de sănătatea proastă este un instrument puternic pentru schimbarea comportamentului uman. Prin urmare, asigurarea integrității politicii de sănătate publică este esențială pentru o societate care funcționează bine.

O școală, anterior proeminentă în era medicinei bazate pe dovezi și abordările „orizontale” ale sănătății, a subliniat suveranitatea comunităților și a indivizilor ca arbitru principal sau esențial al politicii. Riscurile și beneficiile oricărei intervenții trebuie să fie definite sistematic și prezentate populațiilor cu cele mai bune dovezi disponibile, care apoi iau decizii raționale cu privire la prioritățile de sănătate în propriul context. 

Această abordare a stat la baza Declarației Alma Ata privind îngrijirea primară, Declarația de la Paris privind eficacitatea ajutorului și a continuat până în 2019 pandemia de gripă a OMS. Recomandări, unde răspunsurile potențiale la pandemiile periodice au fost cântărite cu potențialele daune ale restricțiilor și schimbării comportamentului și ale drepturilor omului, în care nevoile populațiilor locale au fost considerate ca o preocupare principală. 

O a doua școală de gândire, exprimată din ce în ce mai mult în ultimele două decenii, susține că o pandemie și alte urgențe de sănătate constituie amenințări urgente la adresa sănătății umane, care necesită răspunsuri coordonate la nivel central sau „verticale” care necesită implementare universală și ar trebui, prin urmare, să prevaleze asupra aspectelor autodeterminării comunitare. . 

Urgențele de sănătate, sau riscurile acestora, sunt considerate a crește ca frecvență și severitate. În plus, aceste riscuri amenință umanitatea în mod colectiv, necesitând un răspuns colectiv. Ca urmare, răspunsurile uniforme și obligatorii au scopul de a atenua aceste amenințări prevalează asupra preocupărilor de sănătate de zi cu zi, iar sănătatea publică adoptă un rol de stabilire și chiar de aplicare a răspunsului, mai degrabă decât de simplu consiliere.

Abordarea mai centralizată este acum exprimată în mai multe acorduri internaționale în curs de dezvoltare, în special în cele propuse amendamente la Regulamentul Internațional de Sănătate (IHR) și la Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Acordul Pandemic (cunoscut oficial ca Tratatul Pandemic). Resursele care sunt alocate acestui domeniu sunt setate să depășească toate celelalte programe internaționale de sănătate.

Acestea au scopul de a construi o rețea internațională de supraveghere și răspuns coordonată de OMS și organizații similare cu sediul predominant în țările dezvoltate, într-un moment în care bolile infecțioase majore, cum ar fi tuberculoza și malaria, obiectivul tradițional al OMS, se agravează la nivel global. Având în vedere că 31.5 miliarde de dolari sunt căutați anual pentru PPR, de aproximativ opt ori mai mult decât cheltuiala anuală anuală globală pentru malarie, efectele colaterale prin deturnarea resurselor par inevitabile.

Covid-19 și regândirea rolurilor și drepturilor

În urma COVID-19, baza pentru schimbarea priorității sănătății publice globale, că pandemiile prezintă un risc și o frecvență tot mai mare, este repetă pe scară largă de instituțiile care conduc această schimbare. Se spune că aceasta face parte dintr-o combinație fără precedent de amenințări multiple sau o „policriză” cu care se confruntă omenirea, asociată cu o populație umană în creștere, schimbarea climei, creșterea călătoriilor și schimbarea interacțiunilor dintre oameni și animale.

Răspunsurile propuse, inclusiv potențialul de vaccinare în masă și restricția asupra circulației umane și a accesului la asistență medicală, prezintă propriile riscuri. În timpul răspunsului la Covid-19, aplicarea acestor măsuri a susținut un transfer major de bogăție de la persoanele cu venituri mici la cele cu venituri mai mari, pierderea educației cu efecte secundare asupra sărăciei viitoare și o creștere semnificativă atât a bolilor infecțioase, cât și a celor netransmisibile.

Deși astfel de impacturi sunt utilizate pentru a justifica un răspuns mai devreme, ele prezintă riscuri majore atât pentru sănătatea populației, cât și pentru societate. În timp ce unii vor susține că nicio amenințare nu justifică restricțiile privind drepturile omului și normele democratice, aproape toți vor fi de acord că astfel de măsuri nu sunt justificate dacă amploarea amenințării este supraestimată și se demonstrează că riscul de daune colaterale îl depășește pe cel al agentului patogen.

În mod clar, orice astfel de schimbări fundamentale în abordarea sănătății publice, încercate pentru prima dată în timpul Covid-19, necesită o bază solidă de dovezi. În prezent, această bază de dovezi este slab articulată sau absentă din documentele care susțin instrumentele internaționale privind pandemia în curs de dezvoltare.

Prin urmare, ca societate globală, inversăm decenii de înțelegere a drepturilor omului, prioritizarea sănătății și echitatea în sănătate pe baza unor ipoteze subdezvoltate. Acest lucru se întâmplă cu o viteză fără precedent, o forță de muncă globală în domeniul sănătății publice fiind construită în jurul unei agende de pregătire pentru pandemie, care va fi dificil de anulat și foarte costisitor de întreținut. De asemenea, necesită impunerea unor schimbări fundamentale în interacțiunea dintre interesele publice și private, care au fost cândva la distanță. 

Ce ar trebui să știm cu toții

Dacă dovezile care stau la baza agendei pandemiei sunt greșite sau absente, atunci omenirea se confruntă cu o altă formă de risc. Riscăm inversarea câștigurilor în materie de sănătate și sociale obținute printr-o perioadă fără precedent de prosperitate și prioritizare a drepturilor omului în întreaga lume și o întoarcere la o structură mai colonialistă a „modelelor de călătorie” conduse de elită. Sănătatea publică ca profesie va fi revenit la nenorocirea ei istorică de a ajuta la degradarea societăților, mai degrabă decât la îmbunătățirea lor. 

În plus, riscăm să deturnăm o mare cantitate de resurse limitate de la amenințările cunoscute asupra sănătății, transmisibile și netransmisibile, care au impact de zi cu zi. Este esențial pentru sănătatea publică și pentru umanitate ca agenda actuală a pandemiei să fie bazată pe dovezi, proporțională și adaptată binelui general.

Avem puțin timp pentru a aduce transparență și reflecție probatorie în acest domeniu. Atât știința sănătății publice, cât și bunul-simț cer acest lucru. Pandemiile au loc, la fel ca și o gamă largă de amenințări la adresa sănătății care pot fi prevenite și neprevenite. Ei au făcut parte din societatea umană prin istoria înregistrată și este prudent să ne pregătim pentru ei într-un mod adecvat scopului și proporțional. 

Totuși, dacă vom schimba modul în care ne ocupăm de ei, iar acest lucru inversează normele demnității umane și de exprimare de sine pe care le-am apărat de mult, ar fi bine să știm de ce. Astfel de decizii trebuie să se bazeze pe știință și consimțământ, mai degrabă decât pe presupuneri, frică și constrângere.

Rezumatul proiectului

După COVID-19, guvernanța globală a sănătății este rapid remodelată într-un imperativ declarat de a aborda o amenințare majoră și în creștere rapidă a pandemiilor de sănătate. În cadrul acestei noi abordări, prioritizarea sănătății se schimbă și sunt introduse noi reglementări pentru a proteja umanitatea de această amenințare. Aceste schimbări vor avea consecințe economice, de sănătate și societale majore. Prin urmare, este imperativ ca modificările propuse să se facă pe baza unor dovezi solide și cele mai bune disponibile, astfel încât politicile să fie raționale și susceptibile să ofere cele mai bune rezultate generale. Factorii de decizie și publicul trebuie să aibă acces la informații clare și obiective despre riscul de pandemie, costuri și aranjamente instituționale pentru a permite acest lucru.

Obiective generale ale proiectului:

Obiective primare:

1. Oferiți o bază solidă de dovezi pentru evaluarea riscurilor relative ale pandemiilor și a costurilor-beneficii ale răspunsurilor propuse pe măsură ce acestea apar în noua agendă globală de pregătire și răspuns la pandemie.
2. Elaborați recomandări bazate pe dovezi pentru o abordare rațională, bazată pe drepturile omului și centrată în pregătirea și răspunsul la pandemie.

Obiective secundare:

1. Oferiți răspunsuri publicate concentrate la domenii semnificative de îngrijorare pe măsură ce agenda PPR evoluează.
2. Furnizați informații bazate pe dovezi cu privire la modificările PPR propuse într-o formă accesibilă publicului și altor organizații.
3. Stimulați dezbaterea și investigarea în comunitatea globală de sănătate publică cu privire la traiectoria actuală a acestui sector și alternativele la modelele actuale de prioritizare.
4. Produceți o serie de informații vizuale privind politicile/media care să relateze concluziile cheie din cercetare pentru un consum și o utilizare ușoară.

Scopul muncii:

Echipa REPPARE va aborda patru pachete de lucru interconectate:

1. Identificarea și examinarea bazei de dovezi epidemiologice pentru argumentele cheie actuale care stau la baza agendei de pregătire și răspuns la pandemie (PPR).

· În ce măsură pandemiile reprezintă o amenințare tot mai mare?

· Cum se compară acest lucru cu alte priorități de sănătate în ceea ce privește sănătatea și povara economică?

2. Examinarea costurilor agendei PPR:

· Sunt adecvate estimările actuale ale costurilor agendei PPR și cum cântăresc acestea costurile actuale față de prioritățile concurente?

· Care sunt costurile de oportunitate ale deturnării propuse a resurselor către PPR?

3. Identificarea influențelor și promotorilor majori ai agendei actuale PPR.

· Cine și care sunt cele mai mari influențe asupra arhitecturii de guvernanță și finanțare a PPR și cum sunt concepute și funcționează aceste structuri de guvernare?

· Cum sunt părțile interesate, inclusiv populațiile afectate, reprezentate în stabilirea priorităților și cine este exclus?

· Arhitectura actuală răspunde în mod corespunzător la riscurile/costurile identificate?

4. Este abordarea internațională actuală adecvată pentru pandemie, precum și pentru nevoile globale de sănătate mai largi sau există modele mai bune care ar putea servi nevoilor largi ale umanității, abordând în același timp proporțional amenințările pentru sănătate? 

REPPARE va examina și va construi baza de dovezi relevante pentru agenda pandemiei pe parcursul a doi ani, dar va pune în mod continuu la dispoziția publicului datele și analizele. Scopul nu este de a pleda pentru vreo poziție politică sau de sănătate actuală, ci de a oferi o bază pe care o astfel de dezbatere să poată avea loc într-un mod echilibrat și informat.

Omenirea are nevoie de politici clare, oneste și informate care să reflecte aspirațiile tuturor și să recunoască diversitatea și egalitatea tuturor oamenilor. Echipa REPPARE de la Universitatea din Leeds, cu sprijinul Institutului Brownstone, își propune să contribuie pozitiv la acest proces.