Măsurile de combatere a COVID-19 ar trebui să fie specifice vârstei

Printre persoanele expuse la COVID-19, persoanele în vârstă de 70 de ani au o mortalitate de aproximativ de două ori mai mare decât cea a celor în vârstă de 60 de ani, de 10 ori mortalitatea celor în vârstă de 50 de ani, de 40 de ori mai mare decât a celor în vârstă de 40 de ani, de 100 de ori mai mare decât a celor în vârstă de 30 de ani, De 300 de ori mai mare decât a celor în vârstă de 20 de ani și o mortalitate de peste 3000 de ori mai mare decât a copiilor. Deoarece COVID-19 operează într-o manieră foarte specifică vârstei, contramăsurile obligatorii trebuie să fie, de asemenea, specifice vârstei. Dacă nu, vieți vor fi pierdute inutil. 

Pentru a determina contramăsuri eficiente de sănătate publică împotriva COVID-19, este important să se cunoască caracteristicile populației ale epidemiei [1]. S-a raportat pe scară largă că ratele mortalității în rândul celor diagnosticați și internați sunt mai mari la grupele de vârstă mai înaintate [2, 3], dar pentru a determina acțiunea de sănătate publică, mortalitatea în rândul celor expuși sau infectați este de importanță primordială. Estimările de risc absolut sunt incerte în această etapă a epidemiei, din cauza indivizilor infectați asimptomatici [4] și a testării populației limitate [1], dar cu ipoteze rezonabile despre expunere, este posibil să se obțină estimări aproximative ale riscurilor relative la diferite vârste. grupuri, precum și limitele superioare pentru riscurile absolute.

Luăm în considerare două scenarii alternative de expunere în primele etape ale focarului din Wuhan, înainte ca orice distanță socială să fie în vigoare. În scenariul A, probabilitatea de a fi expus a fost egală în toate grupele de vârstă. În Scenariul B, cei <70 au avut o expunere de două ori față de vârstele 70-79, care, la rândul lor, au avut o expunere de două ori mai mare față de cei de 80 de ani și peste. Probabil că adevărul se află undeva între aceste două scenarii. 

Folosind datele Wuhan pentru riscul relativ de diagnosticare a COVID-19 după expunere (RRC|E) și datele naționale chineze pentru riscul relativ de deces după un diagnostic (RRD|C) [2], riscul relativ estimat de deces în rândul celor expus este RR = RRC|E x RRD|C. Datele Wuhan reflectă mai bine faza pre-distanțare socială a epidemiei, în timp ce datele chineze privind mortalitatea măresc dimensiunea eșantionului de indivizi diagnosticați, generând estimări mai fiabile. 

Având vârsta de 70-79 de ani ca valoare de referință, riscurile relative de mortalitate sunt prezentate în Tabelul 1. Pentru persoanele expuse la COVID-19, persoanele în vârstă de 70 de ani au aproximativ dublul mortalității celor în vârstă de 60 de ani, de 10 ori mortalitatea celor de 50 de ani, 40 de ani. de ori mai mare decât a celor în vârstă de 40 de ani, de 100 de ori mai mare decât a celor în vârstă de 30 de ani, de 300 de ori mai mare decât a celor în vârstă de 20 de ani și o mortalitate de peste 3000 de ori mai mare decât a copiilor. În scenariul B, cu expunere mai mare în rândul tinerilor, diferențele de vârstă sunt și mai mari.

În Statele Unite, distanțarea socială a fost instituită devreme și, deoarece este mai ușor pentru pensionari să rămână acasă, este probabil să existe mult mai puțină expunere în rândul persoanelor în vârstă. În ciuda acestui fapt, există o proporție mai mare de cazuri diagnosticate în rândul populației în vârstă [5]. Aceasta înseamnă că cifrele din SUA sunt în concordanță cu cele din China.  

Tabel 1: Riscuri relative (RR) pentru mortalitatea COVID-19 pe grupe de vârstă. În scenariul A, probabilitatea de expunere pre-distanțare socială se presupune a fi egală la toate vârstele. În scenariul B, se presupune că este de două ori mai mare pentru cei <70 și jumătate pentru cei >80, comparativ cu vârsta 70-79. 

Deoarece 1/RR este de aproximativ 100 pentru vârsta de 30-39 de ani, expunerea a doar 1,000 de persoane în vârstă de 70 de ani ar duce la același număr de decese ca și expunerea a 100,000 de persoane în vârstă de 30 de ani. Cu alte cuvinte, pentru a evita același număr fix de decese, trebuie să prevenim expunerea la COVID-19 a 1,000 de persoane în vârstă de 70 de ani, sau 10,000 de persoane în vârstă de 50 de ani, sau 40,000 de 40 de ani sau 100,000 de 30 de ani sau 300,000 de persoane. în vârstă de 20 de ani sau 3.5 milioane de copii. Prevenirea expunerii a 3.5 milioane de copii sau a 100,000 de persoane în vârstă de 30 de ani este practic, logistic și financiar mai dificilă decât prevenirea expunerii a 1,000 de persoane cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani. 

Oficialii guvernamentali ar fi înțelepți să profite de aceste rate de mortalitate foarte diferite în funcție de vârstă pentru a-și elabora măsurile de combatere a COVID-19, menținând în același timp serviciile esențiale ale societății. Indiferent dacă contramăsurile obligatorii sunt intensificate, recalibrate sau relaxate treptat cândva în viitor, măsurile specifice vârstei ar trebui să facă parte din strategie. Dacă nu, vor exista o mortalitate inutilă, o povară pentru spitale și perturbări economice. Măsurile contrare îndreptate în mod special către persoanele în vârstă nu numai că îi vor proteja, ci și vor elibera resurse de îngrijire a sănătății pentru acei tineri care au nevoie de îngrijiri spitalicești. 

Până în prezent, majoritatea măsurilor de atenuare impuse de guvern au fost fie neutre în funcție de vârstă, cum ar fi închiderea restaurantelor, fie vizate tinerilor și de vârstă mijlocie, cum ar fi închiderea școlilor și a birourilor. Este necesară o abordare mai adecvată țintită în funcție de vârstă. Așa cum unele pub-uri interzic clienții sub 21 de ani, oficialii guvernamentali ar putea stabili limite de vârstă superioare temporare, de exemplu, 50, 60 sau 65 de ani pentru a vizita sau a lucra la restaurante, magazine, birouri, aeroporturi și alte locuri publice. Așadar, de exemplu, în timp ce toți casierii de supermarketuri de peste 60 de ani, însoțitorii de benzinării, ofițerii de poliție, lucrătorii poștale, gunoierii și șoferii de autobuz ar trebui să stea acasă, colegii lor mai tineri ar trebui să continue să lucreze, făcând ture suplimentare după cum este necesar. 

Măsurile de contracarare trebuie să ia în considerare nu numai riscurile relative, ci și riscurile absolute. Printre cazurile diagnosticate în vârstă de 70-79 de ani, rata mortalității în China a fost de 1 din 25. [2] Riscul lor absolut de mortalitate atunci când sunt pur și simplu expuse este mai mic decât atât, deși nu știm cu cât mai puțin. Transformată la alte grupe de vârstă, folosind datele din tabelul 1, estimările punctului de risc absolut de deces în rândul celor expuși este mai mică de 1 la 25×3560=89,000 pentru copii, mai puțin de 1 din 7,500 pentru vârsta de 20-29 de ani, mai puțin. peste 1 din 2,500 pentru vârsta de 30-39, mai puțin de 1 din 1,000 pentru vârsta 40-49, mai puțin de 1 din 230 pentru vârsta 50-59, mai puțin de 1 din 58 pentru vârsta 60-69, mai puțin de 1 din 25 pentru vârstă 70-79 și mai puțin de 1 din 17 pentru cei din grupa de vârstă 80+. Aceste cifre pentru indivizii expuși sunt mai favorabile, dar similare cu estimările recente ale mortalității pentru persoanele infectate [3]. Pentru a pune aceste limite superioare în context, limitele superioare pentru copii și adulți tineri sunt mai mici decât rata mortalității infantile din SUA de 1 la 170 sau rata anuală a mortalității infantile de aproximativ 1 la 6,000 [6]. Pentru grupele de vârstă mai înaintate, pe de altă parte, limitele superioare ale ratelor mortalității sunt uimitor de ridicate.

Focare de boli infecțioase au apărut de-a lungul istoriei și vor continua să facă acest lucru, ajutate de urbanizare și de călătorii pe distanțe lungi. Capacitatea COVID-19 de a ucide și răspândirea sa rapidă îl fac un inamic formidabil, care este imposibil de oprit până când este atinsă imunitatea de turmă. La fel ca în război, trebuie să exploatam caracteristicile inamicului pentru a-l învinge cu un număr minim de victime. Deoarece COVID-19 operează într-o manieră foarte specifică vârstei, contramăsurile obligatorii trebuie să fie, de asemenea, specifice vârstei. Dacă nu, vieți vor fi pierdute inutil.

Martin Kulldorff, biostatistician, profesor de medicină, Harvard Medical School, Boston

Referinte 

[1] M. Lipsitch, DL Swerdlow och L. Finelli, „Defining the Epidemiology of Covid-19 — Studies Needed,” New England Journal of Medicine, vol. 382, p. 1194-1196, 2020. 

[2] JT Wu, K. Leung, M. Bushman, N. Kishore, R. Niehus, PM d. Salazar, BJ Cowling, M. Lipsitch și GM Leung, „Estimarea severității clinice a COVID-19 din dinamica transmiterii în Wuhan, China”, Medicina naturii, p. 1-5, 2020. 

[3] R. Verity, LC Okell, I. Dorigatti, P. Winskill, C. Whittaker, N. Imai, G. Cuomo-Dannenburg och etal, ”Estimări ale severității bolii coronavirus 2019: o analiză bazată pe model, ” Bolile infecțioase The Lancet, 2020. 

[4] R. Li, S. Pei, B. Chen, Y. Song, T. Zhang, W. Yang och J. Shaman, „Infecția substanțială fără documente facilitează diseminarea rapidă a noului coronavirus (SARS-CoV2)” Ştiinţă, nr 16 martie 2020. 

[5] Echipa CDC de răspuns la COVID-19, „Rezultatele severe printre pacienții cu boală cu coronavirus 2019 (COVID-19) – Statele Unite, 12 februarie – 16 martie 2020,” Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea, vol. 69, nr 12, p. 343-346, 2020. 

[6] SL Murphy, J. Xu, KD Kochanek och E. Arias, ”Mortality in the United States, 2017”, National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD, SUA, 2018.

Inițial publicat pe LinkedIn