Unul dintre cele mai șocante aspecte ale războiului împotriva tratamentelor eficiente pentru covid a fost insolența farmaciștilor și a consiliilor de farmacie de a respinge rețetele scrise legal de către medicii autorizați corespunzător.
Pentru a justifica uzurparea radicală a farmaciștilor de a practica medicina de la medicii efectivi, farmaciștii au susținut – în mod comic – că medicamente precum Hidroxiclorochina sau Ivermectina sunt „nesigure” pentru cineva infectat cu covid. Acest lucru, în ciuda istoricului dovedit al ambelor medicamente, văzut din miliarde de doze de-a lungul deceniilor de utilizare.
Acest etos nou descoperit este în contrast puternic cu ultimele decenii de practică convențională a farmaciștilor, în care au completat liber prescripții pentru opiacee care creează o dependență ridicată și adesea provoacă dependență severă și uneori duc la o supradoză care pune viața în pericol de către pacient. Nu pare să fi existat vreodată o poveste difuzată public despre un farmacist care a luat o poziție etică împotriva eliberării unei rețete de opioide.
Să fim generoși și să le oferim beneficiul îndoielii. Există o mulțime de baze rezonabile prin care această abatere evidentă de la practica standard anterioară poate fi raționalizată. Este greu pentru indivizi să ia atitudine de unul singur, ceea ce pentru Ivermectin & HCQ nu a fost cazul, deoarece practic, fiecare organism medical important s-a opus cu fermitate utilizării sale pentru a trata covid.
Indiferent de medicamentele specifice pe care farmaciștii le privesc cu un ochi precaut, trebuie să rezulte că, dacă conștiința lor exclude eliberarea de medicamente potențial toxice, atunci ei nu pot în nicio circumstanță să completeze rețete concomitente pentru mai multe medicamente care nu pot fi luate împreună în siguranță. Dacă prejudiciile speculative care apar rar sunt o bază suficientă pentru a uzurpa judecata unui medic și a respinge prescripția acestuia, atunci cu siguranță un cocktail toxic demonstrat este peste măsură.
Sau așa ai crede.
Înainte de a intra în detalii aici, merită remarcat faptul că interacțiunile dăunătoare dintre medicamente sunt de fapt unul dintre puținele motive valide pentru care un farmacist poate refuza să ofere o rețetă altfel legitimă. Pe GoodRX:
De obicei, vă puteți baza pe farmacistul sau furnizorul de servicii medicale pentru a vă anunța dacă medicamentele pe care le luați au interacțiuni nesigure. Nu numai că anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă interacționează în mod periculos între ele, dar pot interacționa și cu medicamente fără prescripție medicală (OTC), suplimente cu vitamine și minerale sau chiar cu anumite alimente.
Având în vedere acest lucru, să aruncăm o privire la următorul studiu publicat recent:
Efectul alertelor prin e-mail ale farmaciștilor asupra prescrierii concomitente de opioide și benzodiazepine de către medicii prescriptori și managerii de îngrijire primară
Reducerea comportamentului riscant de prescripție de către medicii care par a fi nevăzători de riscurile farmacologice ale co-prescrierii opioidelor și benzodiazepinelor (de exemplu Valium, Xanax) este un efort nobil. Atât de nobil, de fapt, încât este surprinzător cum de soluția cea mai evidentă este respinsă complet fără nici o mențiune:
Abstract
Importanță Factorii politici au încercat să descurajeze prescrierea concomitentă de opioide și benzodiazepine (coprescriere), deoarece este asociată cu supradozaj. Alertele prin e-mail trimise de farmaciști pot reduce coprescrierea, dar această intervenție nu are dovezi randomizate.
Obiectiv Pentru a investiga dacă e-mailurile farmaciștilor adresate practicienilor care îngrijesc pacienții care au primit recent opioide și benzodiazepine reduc corescrierea acestor medicamente.
Concluzii și Relevanta În acest studiu clinic randomizat de e-mailuri ale farmaciștilor către practicieni, alertele prin e-mail nu au reușit să reducă în mod detectabil coprescrierea, evidențiind valoarea abordărilor alternative. Combinarea randomizării cu activități de îmbunătățire a calității poate ajuta părțile interesate care caută intervenții bazate pe dovezi pentru a încuraja îngrijirea concordantă cu ghidul.
Introducere
În ultimele 2 decenii, supradozele și decesele de opioide au crescut substanțial în ceea ce este descris pe scară largă drept o criză de sănătate publică.1-4 Daunele benzodiazepinelor au urmat o traiectorie similară, dar au atras mai puțină atenție.5-7 Aceste medicamente intensifică depresia respiratorie indusă de opioide, cauza supradozajului cu opioide.8 Administrarea concomitentă de opioide prescrise și benzodiazepine este asociată cu rezultate adverse ale pacientului.9-11O treime până la jumătate din decesele prin supradoză de opioide prescrise implică o benzodiazepină.12,13 În 2017, mai mult de 1 din 5 pacienți cărora li s-a prescris un opioid a primit și o benzodiazepină.14,15 În timp ce această rată a scăzut în ultimii ani, 3 milioane de adulți încă primesc rețete concomitente (coprescripții) anual.16
Aceste evoluții i-au determinat pe factorii de decizie să descurajeze prescrierea în comun a acestor medicamente. Recomandările pentru evitarea coprescripției apar în liniile directoare de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și Departamentul Afacerilor Veteranilor și Departamentul Apărării,17,18 Alegerea cu înțelepciune îndrumarea de la Societatea Americană a Anestezologilor,19 și Beers Criteria de la Societatea Americană de Geriatrie.20 Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente solicită, de asemenea, avertismente cutie neagră despre supradozaj pe toate etichetele produselor opioide și benzodiazepine.21
Primirea continuă de opioide și benzodiazepine împreună subliniază necesitatea unor abordări bazate pe dovezi pentru a încuraja prescrierea mai sigură.. Nudge-urile sau intervențiile care încearcă să schimbe comportamentul fără a limita direct opțiunile sau a schimba stimulentele oferă o singură abordare.22,23 Există mai multe exemple de prescripții de succes de opioide, inclusiv feedback-ul de comparație de la colegi cu privire la pastile pe prescripție de opioide,24 durata sau cantitatea implicită redusă pentru noile rețete de opioide;25-28 și scrisori către practicieni care îi informează că unul dintre pacienții lor a supradozat.29 Intervențiile nudgelike au redus, de asemenea, cu succes prescrierea de benzodiazepine.30,31 Studiile nerandomizate de implicare a farmaciștilor pentru a furniza intervenții restului echipei de îngrijire au raportat intervențiile ca strategii eficiente,32-34 ca și studiile clinice cu farmaciști ca participanți la intervenție.31,35 Cu toate acestea, există puține dovezi randomizate cu privire la utilizarea nudges-ului pentru a reduce coprescrierea opioide-benzodiazepine. Lipsesc, de asemenea, dovezi cu privire la faptul dacă includerea farmaciștilor în eforturile de reducere a coprescripției le-ar putea face mai de succes.
Cu alte cuvinte:
- Opioidele și benzodiazepinele au ambele individual avertismente FDA cutie neagră – cel mai înalt nivel de etichetare FDA ☢️☢️☢️.
- Opioidele și benzodiazepinele luate împreună sunt o cauză cunoscută a supradozelor de droguri, adică toxicitatea acestor medicamente combinate este mai mare decât suma toxicității lor individuale în mod independent.
- Cu toate acestea, „în 2017, mai mult de 1 din 5 pacienți cărora li s-a prescris un opioid a primit și o benzodiazepină” și „3 milioane de adulți încă primesc rețete concomitente (coprescripții) anual.”
- Prin urmare, prescrierea acestora în același timp pentru un pacient este, prin urmare, descurajată oficial din cauza riscurilor profunde ale interacțiunilor toxice medicament-pe-medicament.
- Aceasta este o problemă atât de flagrantă încât au existat multe încercări [nereușite] de a găsi o modalitate de a-i determina pe medici să renunțe la prescrierea acestora împreună.
În lumina standardelor etice actuale ale farmaciștilor, soluția ar trebui să fie destul de simplă: farmaciștii pot refuza pur și simplu să completeze rețetele concomitente de opioide și benzodiazepine, în același mod în care refuză să completeze rețetele pentru Ivermectin și HCQ dacă sunt prescrise pentru covid.
Cu toate acestea, această opțiune este complet absentă din studiu, ceva cu atât mai misterios având în vedere că studiul încerca să vadă dacă farmaciști ar putea fi recrutați pentru a ajuta la remedierea problemei stringente a reducerii tendințelor periculoase de prescripție ale medicilor. Dacă prescripțiile contraindicate sunt o problemă atât de mare încât farmaciștii pot trimite e-mail medicilor pentru a-i avertiza „Hei, prescrieți opioide și benzoizi împreună, nu este o idee bună”, atunci cum pot ei, cu conștiință bună, să elimine această combinație toxică, letal riscantă, indiferent de dacă pot ajunge și convinge medicul prescriptor? Acest lucru este mai ales supărător pentru că intervenția pe care a încercat studiul nu a funcționat, așa că urgența acută a acestei probleme rămâne nerezolvată.
Dacă ar fi încă 2019, s-ar putea argumenta că „farmaciștii nu pot (sau nu vor) practica medicina”. Dar odată farmaciști poate refuza să ofere o rețetă de ivermectină pentru un pacient cu covid sever a cărui viață este literalmente în joc din cauza problemelor de siguranță speculative, atunci cu siguranță au o datorie inviolabilă de a nu elibera o combinație de medicamente larg cunoscută și recunoscută a fi extrem de toxică și adesea letală.
De fapt, designul acestui studiu pare cel puțin oarecum tulburător. Cum poate studiul să permită din punct de vedere etic farmaciștilor să completeze cu bună știință prescripțiile pentru o pereche de medicamente care pot provoca un rău profund dacă sunt luate concomitent? Un lucru este atunci când farmaciștii înșiși nu sunt informați sau conștienți de pericolele consumului de opioide cu benzodiazepine, în cazul în care nu distribuie cu bună știință și intenție cocktail-uri de medicamente periculoase. Este o cu totul altă chestiune atunci când sunt conștienți că umple un combo de droguri potențial letal și o fac indiferent.
Cel puțin, acest lucru dezvăluie ipocrizia goală a comunității medicale, și în special a farmaciștilor. Orice farmacist care s-a simțit cu adevărat obligat din punct de vedere moral să refuze să completeze Ivermectina sau Hidroxiclorochina prescrise legal din cauza „preocupărilor de siguranță” nu va completa niciodată rețete pentru o combinație toxică de droguri puternic dependente, un fenomen recunoscut la toate nivelurile comunității medicale ca fiind periculos și problematic și pentru care există eforturi continue de a elimina din cauza pericolului său profund și evident inerent pentru bunăstarea și siguranța pacientului.
Faptul că farmaciștii nu au nicio reținere în completarea acestor prescripții periculoase demonstrează că această nouă justificare etică de a respinge prescripțiile legale pentru medicamente precum Ivermectin sau HCQ nu este altceva decât o minciună inventată, o „teorie” căreia nimeni nu o atribuie de fapt.
Ca regulă generală, dacă cuiva îi pasă cu adevărat de ceva, va fi proactiv și agresiv în ceea ce privește asigurarea viabilității, sănătății sau succesului a ceea ce prețuiește, va fi atent la detalii și așa mai departe. Când îți pasă de ceva, îngrijorarea ta te obligă să acționezi în numele lui.
FDA are o pagină dedicată intitulată „Reacții adverse prevenibile la medicamente: un accent pe interacțiunile medicamentoase,” unde ei estimează că zeci de mii de decese din cauza interacțiunilor medicament-pe-drog au loc anual – nu tocmai o problemă neînsemnată.
Dacă farmaciștii au fost profund investiți în prevenirea pacienților să-și facă rău prin luarea de medicamente toxice, atunci ar trebui să vedem acest lucru manifest în dispozițiile și comportamentul lor în general.
Deci, farmaciștii se asigură cu atenție că pacienții nu ajung accidental să ia acasă combinații toxice de medicamente?
Chicago Tribune a decis să pună această întrebare la încercare în 2013. Au ieșit pe teren și au încercat să umple rețete pentru medicamente care nu puteau fi luate împreună în siguranță:
Reporterul Tribune a intrat într-o farmacie Evanston CVS cu două rețete: una pentru un antibiotic obișnuit, cealaltă pentru un medicament popular anti-colesterol.
Luate singure, aceste două medicamente, claritromicină și simvastatină, sunt relativ sigure. Dar, luate împreună, pot provoca o deteriorare severă a țesutului muscular și pot duce la insuficiență renală și moarte.
Când reporterul a încercat să umple rețetele, farmacistul ar fi trebuit să-l avertizeze despre pericole. Dar nu asta sa întâmplat. Cele două medicamente au fost ambalate, etichetate și vândute în câteva minute, fără niciun cuvânt de precauție.
Același lucru s-a întâmplat când un reporter a prezentat rețete pentru o altă pereche de medicamente potențial mortale la un Walgreens de pe Magnificent Mile.
Și la un Wal-Mart din Evergreen Park, un Jewel-Osco din River Forest și un Kmart din Springfield.
În cel mai mare și mai cuprinzător studiu de acest gen, Tribune a testat 255 de farmacii pentru a vedea cât de des magazinele ar distribui perechi de medicamente periculoase fără a avertiza pacienții. Cincizeci și doi la sută din farmacii au vândut medicamentele fără a menționa potențiala interacțiune, dovadă izbitoare a unui eșec la nivel de industrie care pune milioane de consumatori în pericol.
CVS, cel mai mare retailer de farmacie din țară după numărul de magazine, a avut cea mai mare rată de eșec din toate lanțurile din testele Tribune, eliberând medicamentele fără avertisment în 63% din timp.. Walgreens, unul dintre principalii concurenți ai CVS, a avut cea mai scăzută rată de eșec, de 30 la sută, dar încă lipsește aproape 1 din 3 interacțiuni.
Cu alte cuvinte, farmaciștii au ratat între 30% și 72% dintre interacțiunile medicamentoase potențial periculoase. Cu alte cuvinte, farmaciștii nu par deosebit de preocupați de toxicitatea medicamentelor pe care le distribuie pacienților precum bomboane.
In suma:
Farmaciştii vor:
- ✔️ Completați rețetele de medicamente fără a verifica pentru a vedea dacă pacientul ia un alt medicament care este contraindicat să fie luat împreună cu noul medicament
- ✔️Umpleți rețetele pentru opioide cu dependență ridicată cu avertisment cutie neagră
- ✔️Umpleți prescripțiile pentru opioide și benzodiazepine cu dependență ridicată, în ciuda riscului acut de interacțiuni medicament-medicament extrem de periculoase
- ❌ Completați rețetele pentru Ivermectin sau HCQ, două dintre cele mai sigure medicamente dezvoltate vreodată dacă sunt prescrise pentru o indicație de covid
Singurul principiu coerent aici este stimulentele politice sociale și profesionale și/sau ideologia. Raționamentul medical sau etic nu a avut niciodată vreo legătură cu asta.
Publicat sub a Licență internațională Creative Commons Attribution 4.0
Pentru retipăriri, vă rugăm să setați linkul canonic înapoi la original Institutul Brownstone Articol și autor.
