Educația la domiciliu a dat medicinei un model

După cum am explorat în două postări recente (“Revoluția managerială în medicinăMatei 22:21 și "De ce suntem bolnavi„), instituțiile noastre medicale – de la spitale și consilii de autorizare până la școli de medicină și societăți profesionale – ne eșuează. Complexul de probleme din multe dintre aceste instituții face reforma sau repararea, cel puțin pe termen scurt, nepractică și poate imposibilă. Prea multe interese financiare sau de altă natură nu vor renunța cu ușurință la teritoriul lor.

Totuși, vreau să sugerez aici un plan brut pentru o cale de urmat. Orice speranță pe termen scurt pentru reforma fundamentală a sistemului medical sau chiar moderarea par inutile. Cred că o strategie mai bună implică, în măsura posibilului, ignorarea structurilor oficiale ale regimului medical și construirea altora noi – inițiative la scară mică în care asistența medicală descentralizată poate fi restabilită și pacienții pot fi împuterniciți să își asume responsabilitatea pentru propria sănătate. Avem nevoie de ceea ce dizidenții cehi din anii 1970 au numit o „polis paralelă” pentru instituțiile medicale.^[I]

Acestea ar suplimenta funcțiile benefice și necesare care lipsesc din structurile existente și, acolo unde este posibil, ar folosi acele structuri existente pentru a le umaniza. Aceste inițiative nu trebuie să conducă la un conflict direct cu instituțiile medicale de masă. În același timp, această strategie nu face iluzii că modificările cosmetice ale medicinei de masă pot face vreo diferență semnificativă.

Aceasta presupune ocuparea spațiilor pe care medicina le-a abandonat temporar sau pe care nu le-a ocupat niciodată în primul rând. Aceste instituții paralele nu trebuie să constituie un ghetou sau un subteran; nu sunt un sistem de piață neagră care se ascunde în umbră. Scopul acestor instituții este de a reînnoi în cele din urmă întregul sistem de sănătate, nu de a se retrage complet din el.^[Ii]

Desigur, fiecare instituție a polisului paralel va fi un David care se confruntă cu Goliatul unui sistem medical masiv și totalizator. Oricare dintre aceste instituții ar putea fi zdrobită de mașina de stat, care funcționează ca braț de aplicare a medicinei instituționale și corporative, dacă statul ar fi vizat-o în mod special pentru lichidare. Prin urmare, sarcina noastră este să creăm atât de multe dintre aceste structuri și instituții paralele, încât statul capturat să fie în sfârșit limitat în acoperirea sa: deși ar putea zdrobi orice instituție în orice moment, în cele din urmă ar exista prea multe astfel de instituții pentru stat. pentru a le viza pe toate simultan.

La ordinul guvernelor, instituțiile medicale din timpul Covid au cerut să devenim lipsiți de putere și izolați. Oamenii și-au cedat la nivel global suveranitatea și au abandonat solidaritatea socială. Prin contrast, noile instituții paralele ale medicinei trebuie să returneze suveranitatea indivizilor, familiilor și comunităților și să consolideze solidaritatea socială. Aceste instituții trebuie să ajute oamenii să-și asume responsabilitatea pentru sănătatea lor și trebuie să susțină mereu relația medic-pacient, minimizând intruziunile externe asupra acestei relații.

În aceste noi modele medicale, medicii trebuie să fie capabili să-și exercite raționamentul clinic individualizat și latitudinea discreționară adecvată. Medicii ar trebui să lucreze în primul rând pentru pacienți și doar secundar pentru instituții. În timpul Covid, guvernele au armat frica pentru a constrânge indivizii, familiile și comunitățile să-și cedeze suveranitatea și chiar să le facă să uite că au avut-o cândva. Pentru a ajuta indivizii, familiile și comunitățile mici să-și recupereze capacitatea de a se autoguverna, trebuie să îi ajutăm pe oameni să-și depășească frica și să-și găsească curajul.

Piețele, comunicațiile și structurile de guvernare din medicină au devenit din ce în ce mai centralizate la nivel național și global, răpând indivizii, familiile și comunitățile locale de autoritatea legitimă, confidențialitatea și libertatea medicală. Astfel, noile instituții medicale trebuie să se bazeze pe tehnologii și modele de comunicații descentralizate și schimb de informații, autoritate dispersă și piețe localizate. Pentru a numi doar un exemplu dintre multele, modelele de asistență primară directă bazate pe abonament, care ocolesc Medicare și alți plătitori terți, apar în toată țara și, în multe cazuri, se dovedesc viabile din punct de vedere financiar - oferind rezultate mai bune în sănătate la costuri mai mici prin eliminarea intermediarii birocratici scumpi si de prisos.

Indivizii, familiile și comunitățile locale au fost furate de autoritatea lor legitimă. Pentru a remedia acest lucru, noile instituții medicale trebuie să susțină principiul subsidiarității și să împuternicească eforturile practice la nivel local. Noile cooperative ca alternativă la asigurările tradiționale de sănătate sunt un exemplu de gândire creativă recentă în domeniul rambursărilor de asistență medicală care respectă acest principiu al subsidiarității și ajută persoanele și familiile să își mențină autoritatea legitimă asupra plăților de asistență medicală.

Paralela educației la domiciliu

Trebuie să plantăm semințe care ar putea să nu germineze complet în timpul vieții noastre, gândindu-ne în trepte de la 50 la 100 de ani. Luați în considerare mișcarea homeschooling din Statele Unite. În 1973, cu puțin peste cincizeci de ani în urmă, erau 13,000 de educatori acasă; astazi sunt 5 milioane. Cu o generație în urmă, părinții primeau o vizită de la serviciile sociale pentru că nu își trimiteau copiii la școli publice sau private „aprobate”. A fost considerat declassé, dacă nu criminal la limită, încercarea de a-și educa singur copiii.

Nedescurajată de suspiciune și persecuție totală, mișcarea școlii la domiciliu a creat o polis paralelă, reapropiindu-și ideea de autoeducație și de învățare autonomă care fusese monopolizată de cei cu studii superioare în educație. Deși nu toți elevii la domiciliu au reușit, mulți au prosperat, demonstrând că copiii lor puteau obține o educație superioară - câștigând ortografia, susținând examenele standardizate și câștigând admiterea la universități prestigioase - pentru o fracțiune din costul altor școli. Acești pionieri au format cooperative și adesea au înființat mai târziu școli private sau charter, influențând astfel direct sau indirect peisajul educațional de masă. Această mișcare a schimbat în cele din urmă fața educației instituționale. Educația la domiciliu este acum parte a curentului general și resursele pentru a o facilita s-au multiplicat.

Medicina astăzi are nevoie de propriul echivalent al mișcării școlii acasă. Oamenii obișnuiți trebuie să își reapropie ideea de auto-îngrijire și de vindecare autonomă care a fost monopolizată de medici și alți profesioniști din domeniul sănătății. Așa cum educația la domiciliu a dezinstituționalizat educația, la fel trebuie să demedicalizăm asistența medicală, cel puțin într-o oarecare măsură. Profesioniștii medicali au rolul nostru – la fel cum profesorii profesioniști au continuat să aibă un rol, influențând și uneori asistând pionierii educației la domiciliu. Dar medicii și asistentele nu trebuie să fie singurul joc din oraș. În timp, poate în cincizeci de ani, această mișcare descentralizată a sănătății va influența pozitiv, direct și indirect, practica medicinei instituționalizate.

Acest tip de mișcare de democratizare, care dă putere oamenilor obișnuiți să acționeze autonom în propria îngrijire de sine, nu este lipsit de precedent istoric în medicina americană. În secolul al XIX-lea, cărțile practice pentru practica domestică a medicinei s-au bucurat de o mare popularitate. Potrivit istoricului de medicină, câștigător al Premiului Pulitzer, Paul Starr, „Scrise într-un limbaj lucid, de zi cu zi, evitând termenii latini sau tehnici, cărțile expun cunoștințele actuale despre boli și atacau, uneori în mod explicit, concepția despre medicină ca un mister înalt. ”^[Iii] 

Cea mai populară dintre aceste lucrări a fost cea a doctorului William Buchan Medicina domestica, care purta subtitlul, „o încercare de a face arta medicală mai utilă în general, arătând oamenilor ceea ce este în puterea lor atât în ​​ceea ce privește prevenirea, cât și vindecarea bolilor”. Cartea a trecut prin mai mult de treizeci de ediții în America între 1781 și mijlocul anilor 1800.

Deși autorul a fost membru al Colegiului Regal al Medicilor din Edinburgh, cea mai prestigioasă instituție medicală a vremii, el a fost extrem de critic la adresa elitismului monopolist al profesiei medicale, scriind că „nicio descoperire nu poate fi vreodată de utilitate generală în timp ce practica este ținut în mâinile câtorva”. După cum notează Starr, „Deși Buchan nu a respins valoarea medicilor atunci când erau disponibili, el a susținut punctul de vedere că cunoștințele și pregătirea profesională nu sunt necesare în tratarea majorității bolilor... Majoritatea oamenilor, a asigurat el cititorii, „încrede prea puțin în propriile eforturi. .'”^[Iv] 

Buchan a menținut un scepticism general față de valoarea medicamentelor, preferând ca medicii hipocrați să se concentreze pe dietă și măsuri preventive. În cuvintele sale, „cred că administrarea medicamentelor este întotdeauna îndoielnică și adesea periculoasă și ar prefera să-i învețe pe bărbați cum să evite necesitatea de a le folosi, decât cum ar trebui să fie folosite.” După cum descrie Starr, „El a sfătuit în mod repetat că exercițiile fizice, aerul curat, un regim simplu și curățenia au mai multă valoare pentru menținerea sănătății decât orice medicament ar putea face.”^[V] Acest lucru rămâne la fel de adevărat astăzi ca atunci când Buchan a scris în secolul al XIX-lea.

Astăzi, conținutul medical specific al acestor cărți este mai puțin instructiv decât faptul popularității lor enorme, ceea ce indica o cultură care îmbrățișa în general un model de autoîngrijire autonomă, cu înțelepciunea medicală laică cultivată în contextul familiei. Aceasta a fost, de asemenea, o perioadă de leziuni medicale iatrogenice intense, când pilonii medicinii „obișnuite” includ sângerări dăunătoare și epurări emetice pentru majoritatea bolilor. Prin aceste lucrări popularizate de medicină casnică, cunoștințele medicale – așa cum erau la acea vreme – și intervențiile medicale mai puțin agresive au fost democratizate, descentralizate și puse la dispoziția celui mai larg public posibil. S-a avut încredere în bunul simț pentru a realiza o mare parte din munca necesară, cu medici disponibili atunci când era necesar pentru situații pe care publicul laic nu le putea gestiona.

Societatea Hipocratică

În domeniul medicinei organizate, voi menționa doar un exemplu de societate medicală alternativă paralelă, pe care am contribuit recent la înființare împreună cu alți trei medici de la Duke, Harvard și Stanford. The Societatea Hipocrata, care de la această scriere are capitole pentru studenții de pre-medicină și medicină la opt universități, există pentru a forma și susține clinicienii în practica și urmărirea unei bune medicine.^[Vi] „HippSoc”, așa cum l-am poreclit, se concentrează pe a ajuta studenții în medicină și medicii practicanți să cultive virtuțile care caracterizează buna practică medicală. Etica medicală de astăzi cere adesea medicilor să lase deoparte judecata clinică în serviciul așteptărilor terților sau al „autonomiei” pacientului definită arbitrar. În schimb, medicii Societății Hipocratice caută să discearnă și să facă ceea ce necesită medicina bună, îndeplinind astfel profesia noastră de vindecare.

După cum am discutat în a recent mesaj, corporatizarea de astăzi a asistenței medicale tratează practicienii ca „furnizori” interschimbabili, despre care se așteaptă să „și facă doar treaba” – adică să facă ceea ce dictează elitele manageriale – ceea ce contribuie la o criză a moralului medical. Societatea Hipocratică îmbrățișează medicina ca profesie sacră în slujba binelui autentic al pacientului. În epoca noastră de cenzură medicală, HippSoc sponsorizează, de asemenea, un discurs corect, serios și deschis despre cele mai importante întrebări cu care se confruntă medicii din timpul nostru. Împotriva tendinței din mediul academic de a ignora sau suprima dezacordul și disidența, această nouă societate medicală promovează dialogul public și dezbaterea despre întrebări dificile din medicină. Suntem încrezători că, raționând împreună, medicii pot discerne mai bine cum să ne servească pacienții și să ne îndeplinească profesia.

Dacă reușim, până în 2035 fiecare centru medical academic major va avea un capitol activ al Societății Hipocratice. O rețea densă de clinicieni seniori va servi drept mentori pentru stagiarii medicali, iar o rețea paralelă de capitole de clinicieni va sprijini practicienii din Statele Unite și nu numai. Succesul acestei întreprinderi va fi măsurat nu numai prin numărul de capitole create sau simpozioane organizate, ci mai ales prin caracterul și înflorirea practicanților care participă în această comunitate. Membrii HippSoc vor fi recunoscuți de colegii lor și de pacienți ca exemplare ale profesiei medicale - vindecători de încredere caracterizați prin cunoștințe și pricepere, înțelepciune și compasiune, curaj și integritate.

Acesta este doar un exemplu dintre sutele de noi instituții medicale pe care trebuie să începem să le construim. Dacă nu reușim să facem reformele necesare, tinerele talente vor fi direcționate greșit, iar energiile lor vor fi gestionate greșit. Daunele iatrogenice din medicina managerială vor continua să se multiplice. Pierderea va fi incalculabilă. Această evaluare serioasă și uneori severă a crizei actuale a medicinei nu trebuie să fie ultimul cuvânt. Există speranță. Dacă reușim să construim instituții paralele care pot ajuta la restabilirea medicinei, câștigurile vor merita orice efort. Reînnoirea este posibilă dacă punem mâna la plug și facem treaba.

^[I] Conceptul de Polis paralelă a fost elaborat de disidentul ceh, Vaclav Benda, care împreună cu Vaclav Havel (mai târziu primul președinte al Republicii Cehe după căderea comunismului) și alți colaboratori s-au opus regimului comunist sovietic în anii 1970. Vezi eseul lui Benda despre polisul paralel din Václav Benda, F. Flagg Taylor și Barbara Day, The Long Night of the Watchman : Eseuri de Vaclav Benda, 1977-1989 (South Bend, Indiana: St. Augustine's Press, 2017).

^[Ii] Vezi eseul meu, "Rebeliune, nu retragere, " Mintea americană, Iunie 27, 2023.

^[Iii] Paul Starr, Transformarea socială a medicinei americane (New York: Basic Books, 1982), 32.

^[Iv] Ibidem, 33.

^[V] Ibidem, 34.

^[Vi] Pentru mai multe informații, inclusiv informații despre cum să începeți un nou capitol, accesați https://hippsoc.org.

Republicat de la autor Substive