Principalul motiv pentru care oamenii din ţările bogate traiesc mai mult decât cei din țările mai sărace este că au o salubritate mai bună (de exemplu, apă curată, igienă), o nutriție (în special alimente proaspete), condiții de viață (de exemplu, locuințe) mai bune și acces la asistență medicală de bază – cum ar fi antibioticele pentru pneumonia infantilă. Acest lucru ar trebui să fie incontestabil – a fost predat în facultățile de medicină acum câteva decenii, când dovezile au stat la baza medicinei.
Faptul că acum este în mare parte uitat sau ignorat din comoditate explică de ce există atâta agitație în legătură cu Administrația Statelor Unite definanţare Gavi – „Alianța pentru Vaccinuri” cu sediul în Elveția.
Disputa noastră veche cu agenții patogeni
Întrucât majoritatea oamenilor din domeniul sănătății publice par să nu fie conștienți, și mulți dintre oameni de rând, haideți să analizăm de ce atât de mulți dintre noi ajungem acum la o vârstă înaintată. Oamenii sunt expuși constant la microbi care ar putea provoca daune. Marea majoritate nu, deoarece strămoșii noștri au petrecut sute de milioane de ani dezvoltând mecanisme de apărare împotriva lor, chiar dacă microbii au dezvoltat noi modalități de a folosi corpurile noastre pentru a-și multiplica propriile bacterii. În mare parte, trăim în armonie cu bacteriile - intestinele noastre sunt pline de ele, dar ele coexistă și în fluxul nostru sanguin și în alte părți - chiar și, eventual, în creierul nostru, așa cum este demonstrat în... alte vertebrateMajoritatea celulelor pe care le cărăm după noi nu sunt de fapt noi, ci bacterii care trăiesc cu noi.
Unii microbi (bacterii, virusuri, ciuperci, protozoare) și chiar viermi mici de diferite tipuri ne pot provoca însă mari daune (devin agenți patogeni). Codul lor genetic este, la fel ca al nostru, conceput să se reproducă, iar pentru a face acest lucru trebuie să mănânce o parte din noi sau să deturneze metabolismul celulelor noastre. Procedând astfel, ne pot îmbolnăvi sau ne pot ucide.
Am dezvoltat metode foarte eficiente pentru a preveni acest lucru, dezvoltând bariere cutanate și mucoase care le împiedică să pătrundă în corpul nostru și producând celule care le mănâncă sau le distrug în alt mod (sistemul nostru imunitar). Genialitatea sistemului nostru imunitar constă în faptul că are memorie. Odată ce a dezvoltat un răspuns chimic sau celular eficient la un agent patogen, acesta stochează acel cod, astfel încât un răspuns eficient să poată fi reactivat foarte rapid dacă același agent patogen apare în viitor. Unii agenți patogeni își schimbă frecvent chimia pentru a încerca să depășească acest lucru și totuși se reproduc în noi, iar răspunsul nostru imunitar trebuie să se adapteze în mod constant.
Creșterea rezilienței umane
Așadar, să revenim la salubritate, nutriție și condiții de viață. Relativ recent, am aflat ce sunt agenții patogeni (bacterii, virusuri, protozoare, viermi nematozi și altele asemenea) și am înțeles mai bine cum să-i evităm complet. Mulți dintre agenții patogeni care ne ucideau se răspândesc de la o persoană la alta pe cale „fecal-orală”, așa cum este numită eufemistic. Aceștia se reproduc în organism, iar multitudinea rezultată se deplasează mai departe atunci când defecăm. Dacă cineva bea apoi apă contaminată cu aceasta, se infectează. Holera, febra tifoidă și... E. coli sunt exemple bine-cunoscute. Dincolo de estetică, acesta este motivul pentru care avem sisteme de canalizare în orașe. Am oprit majoritatea deceselor cauzate de acestea pur și simplu bând apă curată, necontaminată de toaleta altcuiva.
Agenții patogeni care se răspândesc pe căile respiratorii și provoacă boli (de exemplu, gripa, Covid-19) sunt mai predispuși să se transmită între oameni dacă aceștia locuiesc într-un spațiu închis cu o circulație slabă a aerului. Acest lucru crește șansa de a inhala aerul expirat de alții și crește numărul de organisme care ne infectează simultan (adică doza infecțioasă sau „încărcătură virală”). O doză infecțioasă mare crește probabilitatea de a ne îmbolnăvi grav înainte ca sistemul nostru imunitar să poată răspunde eficient.
O nutriție bună este absolut esențială pentru a declanșa un răspuns imunitar eficient, fie că este vorba de un organism sau de un vaccin. Celulele din sistemul imunitar au cerințe specifice, cum ar fi vitaminele D, K2, C și E, zincul și magneziul, și nu pot funcționa bine fără o concentrație adecvată a acestora. De asemenea, funcția lor poate fi afectată atunci când metabolismul nostru general este afectat, cum ar fi în diabet, înfometare sau în boli cronice și anemie.
Pe măsură ce am îmbunătățit accesul la alimente proaspete și variate în ultimele două secole, am permis sistemului nostru imunitar să funcționeze mai optim. Este posibil să ne infectăm în continuare, dar aproape întotdeauna câștigăm bătălia om-agent patogen.
În ultimele câteva sute de mii de ani, strămoșii noștri au dezvoltat și o serie de plante care, dacă erau consumate, ne ajutau să scăpăm de bolile cauzate de microbi. În ultima sută de ani, cunoștințele noastre tot mai aprofundate despre bacterii, în special, ne-au permis să înțelegem metabolismul lor și să dezvoltăm antibiotice specifice pentru a le încetini creșterea sau a le ucide (avem și unele împotriva virușilor și fungilor). Antibioticele au ajutat enorm, dar chiar și acestea sunt adesea inutile fără un sistem imunitar funcțional. Acesta este motivul pentru care persoanele fără celule imune (de exemplu, din cauza tratamentului pentru cancer) trebuie să rămână în corturi sterile până când competența imună revine.
De asemenea, am dezvoltat vaccinuri – începând cu variola, acum peste 250 de ani, dar majoritatea fiind dezvoltate abia în ultimii 50 de ani. bine după Cea mai mare parte a mortalității timpurii cauzate de bolile infecțioase dispăruse în țările bogate. Vaccinurile funcționează prin păcălirea sistemului imunitar, prezentându-i ceva cu o substanță chimică foarte similară cu cea a unuia dintre acești agenți patogeni dăunători, astfel încât acesta să dezvolte o memorie imună ce poate fi activată dacă apare agentul patogen real. Presupunând că vaccinul este mult mai puțin dăunător decât agentul patogen, este un truc cu adevărat ingenios.
Gavi și supraviețuirea
Acest lucru ne aduce înapoi Gavi – Alianța VaccinuluiAcest parteneriat public-privat a fost format în 2001, într-o perioadă în care biotehnologia (substanțe ingenioase care pot contribui în mod profitabil la reducerea bolilor și a deceselor) era în plină expansiune, iar finanțarea privată (în special de la persoane foarte bogate care conduc companii de software în expansiune rapidă) devenea, în consecință, interesată de sănătatea publică. Gavi se dedică exclusiv sprijinirii distribuției și vânzării de vaccinuri către țările cu venituri mici. Aceste populații nu au trecut prin tranziția completă către o durată de viață mai lungă pe care economiile îmbunătățite au adus-o în alte părți. O mare parte din finanțarea sa este publică (impozite), în timp ce interesele farmaceutice private contribuie la direcționarea activității sale. Sutele de angajați ai săi au reușit să ofere vaccinuri mai multor oameni la prețuri mai mici.
Mortalitatea scădea înainte de Gavi datorită îmbunătățirii nutriției, salubrității, condițiilor de viață și accesului la antibiotice, pe măsură ce economiile cu venituri mici s-au îmbunătățit lent. Putem presupune că acest declin ar fi persistat și fără adăugarea vaccinării în masă (acest lucru este evident). Incidența bolilor ar fi fost mai mare (mai mulți agenți patogeni circulanți), dar agenții patogeni deveneau mai puțin mortali în general, pe măsură ce reziliența umană se îmbunătăția. Ceea ce nu știm este dacă vaccinarea în masă și activitatea Gavi în cadrul acesteia au făcut o mare diferență. Este posibil să fi contribuit la accelerarea tranziției către o supraviețuire mai bună sau este posibil să nu fi făcut mare lucru. Salvarea unui copil malnutrit de rujeolă, astfel încât acesta să moară de pneumonie sau malarie, nu este cu adevărat o viață salvată, așa că este dificil să se facă comparații între intervenții.
Această incertitudine a fost rezolvată prin numirea multor infecții drept „boli prevenibile prin vaccinare”. Astfel, reducerea lor devine, în mintea oamenilor, dependentă de vaccinare, mai degrabă decât de îmbunătățirea alimentelor, a apei și a spațiului de locuit. Acest lucru ajută Gavi să susțină că multe milioane de vieți salvate, ceea ce este important pentru donatori. Deși instruirea mai multor lucrători din domeniul sănătății, îmbunătățirea accesului la alimente proaspete sau îmbunătățirea canalizării și a calității apei pot salva mai multe vieți în general, este foarte greu de stabilit cifre ferme pentru acestea. Cel puțin știți câte vaccinuri au fost distribuite.
În schimb, reducerea finanțării Gavi – deoarece guvernul SUA a anunțat săptămâna trecută – se spune că riscă milioane de copiilorAceasta este o afirmație dezechilibrată, după cum pot vedea persoanele cu un creier echilibrat.
În primul rând, acest lucru ar depinde de existența altor mecanisme de distribuire a vaccinurilor – și, bineînțeles, există. Țările ar putea cumpăra și distribui vaccinuri singure dacă li s-ar da banii direct, fără o armată de străini plătiți exorbitant care să intervină ca intermediari din Lacul Geneva.
În al doilea rând, banii ar putea fi direcționați către factorii de bază ai îmbunătățirii supraviețuirii (nutriție, salubritate...). Acest lucru nu numai că ar reduce mortalitatea cauzată de „bolile care pot fi prevenite prin vaccinare”, dar ar reduce și mortalitatea cauzată de o serie de alte afecțiuni pentru care nu avem vaccinuri. De asemenea, ar îmbunătăți performanța copiilor în educație, îmbunătățind economiile (și sănătatea) viitoare.
În al treilea rând, fără agenții occidentale mari, cu mii de angajați occidentali bine plătiți, care să mențină restul lumii onestă, țările cu venituri mici ar trebui să găsească modalități de a-și susține propria asistență medicală. A face acest lucru brusc ar putea fi dăunător, dar, de fapt, ne aflăm pe traiectoria opusă de ani de zile, construind constant agenții centralizate, ONG-uri și organizații guvernamentale de ajutor, drenând în acest proces oameni competenți din aceste țări. Banii gratuiți fac, de asemenea, eforturile țărilor beneficiare de a se autosufici din punct de vedere politic dificile pentru liderii lor.
Așadar, de ce nu ar vedea comunitatea internațională de sănătate publică o mare oportunitate în reducerea finanțării pentru Gavi, Organizația Mondială a Sănătății, USAID și UK Aid și multitudinea de organizații non-guvernamentale (ONG-uri) care au trăit de pe urma lor? De ce nu este atractivă ideea de a dezvolta capacități în țările cu venituri mici, mai degrabă decât în Elveția? Perspectiva caritabilă ar fi că aceștia consideră că schimbarea este prea rapidă sau că pur și simplu nu înțeleg sănătatea publică și principalii factori ai longevității (viață lungă). Opinia alternativă ar fi interesul personal. Probabil este un amestec.
Amintindu-ne de perioada când sănătatea publică onestă nu era de extremă dreapta
Acum câteva decenii, în 1978, Declarația de la Alma-Ata a proclamat importanța asistenței medicale primare și a controlului comunitar în sănătatea publică eficientă. Era o perioadă în care valorile solide de „stânga” includeau suveranitatea individuală (autonomia corporală), descentralizarea controlului și drepturile omului în general. Acestea erau pe atunci sinonime cu sănătatea publică. Decolonizarea era un lucru real, nu un element de umplutură în rapoartele agențiilor occidentale în expansiune. Cu toate acestea, în timp ce a le oferi altora controlul asupra propriului destin este ușor atunci când nu ai nimic de pierdut, este mult mai greu atunci când implică sacrificarea unui salariu generos, a alocației școlare pentru copii, a asigurării de sănătate și a călătoriilor distractive la clasa business.
Pe măsură ce sumele mari de bani s-au îndreptat către sănătatea globală, iar noi agenții precum Gavi au crescut și s-au extins, forța de muncă din domeniul sănătății la nivel global a crescut în mod corespunzător. Nou-veniții s-au instruit în școli finanțate de aceiași binefăcători și corporatiști bogați care conduc activitatea noilor parteneriate public-private bazate pe bunuri de larg consum, cum ar fi Gavi. Unitaid și CEPIDe asemenea, finanțează și coordonează ONG-urile care le-au implementat activitatea, grupurile de modelare și cercetare care creează „nevoia” și chiar, din ce în ce mai mult, OMS însăși.
Toate stimulentele pentru această forță de muncă globală în domeniul sănătății, aflată în expansiune, îi împing să susțină abordări centralizate, verticale ale sănătății publice. Pentru a fi sănătoși, oamenii aveau acum nevoie de produse fabricate, iar doar oamenii bogați, instruiți în Occident, pot avea încredere să le ofere aceste produse. Valorile sănătoase de stânga sunt acum insuflate de capitaliștii occidentali bogați și de corporațiile multinaționale, în timp ce descentralizarea, suveranitatea individuală și națională (adică decolonizarea) sunt, ne asigură mass-media, „de extremă dreaptă”.
Lumea nu trebuie să fie așa. Am reușit să decolonizăm, în mare măsură, acum două sau trei generații. Industriașii bogați vin și pleacă de-a lungul istoriei, dar idealurile fundamentale ale egalității și adevărului supraviețuiesc.
Putem să ne prefacem că sănătatea publică era pe drumul cel bun înainte de noua administrație americană și că forța de muncă din ce în ce mai mare din domeniul „Sănătății Globale” din Elveția și Statele Unite a fost o dovadă a acestui succes. Sau putem recunoaște că acesta a fost un sistem defectuos și eșuat, care a servit marile companii farmaceutice și interesele celor bogați.
Finanțarea nutriției a scăzut din 2020, dar cui i-a păsat?
O nouă rundă de decolonizare este demult așteptată. Deși eliminarea rapidă a bolii cu produse fabricate, precum vaccinurile, s-a dovedit profitabilă pentru producători și birocrația din domeniul sănătății, dezvoltarea capacității și a independenței nu oferă o cale de ieșire. Echitatea și reziliența nu se obțin prin impunerea dependenței, ci prin autodeterminare.
Reducerea dimensiunilor organizației Gavi oferă o oportunitate de a transforma o astfel de retorică nesfârșită în realitate. Lumea sănătății publice ar trebui să o îmbrățișeze.
Alatura-te conversatiei:
Publicat sub a Licență internațională Creative Commons Attribution 4.0
Pentru retipăriri, vă rugăm să setați linkul canonic înapoi la original Institutul Brownstone Articol și autor.
