Aceasta este o versiune ușor prescurtată a unei ediții din 26 februarie.th New York Times articol unde jurnalista Katrin Bennhold o intervievează pe Dani Blum de la „Echipa Well” a ziarului Times despre Ozempic și medicamentele GLP-1.
Al Cincilea Doctor se implică în conversație și își adaugă părerea.
Cunosc mai multe persoane care iau Ozempic și au slăbit foarte repede. Cum funcționează exact aceste medicamente?
Danny: ...Practic, medicamentele imită hormonii naturali care ne estompează pofta de mâncare și ne lasă să ne simțim sătui, pentru mai mult timp. Când oamenii iau aceste medicamente, pur și simplu le este mai puțină foame.
Al cincilea doctor: Da, mai puțină foame, dar și potențial mai multă stare de rău mintal. Rapoartele tot mai numeroase despre anxietate, agravarea depresiei și gânduri suicidare îi înconjoară pe cei care iau GLP-1, medicamente precum Ozempic. Deși este rar ca aceste medicamente să te facă să înnebunești, potențialele efecte psihiatrice supărătoare, adăugate la lunga listă de efecte fizice neplăcute, fac ca tratamentul să fie intolerabil pentru majoritatea pacienților. Aceste efecte sunt atât de severe încât majoritatea pacienților încetează să mai ia medicamentul și, prin urmare, o testare a acestor medicamente devine un experiment costisitor și eșuat pentru majoritatea oamenilor.
Trebuie oamenii să le ia pentru totdeauna ca să mențină greutatea?
Danny: Practic, da. Este posibil, dar rar, ca oamenii să își mențină greutatea pierdută atunci când renunță la aceste medicamente. Chiar și Oprah s-a îngrășat la loc 20 kilograme când a renunțat la ele. Medicii cu care vorbesc spun că ar trebui să ne gândim la aceste medicamente ca la statine - ceva ce trebuie luat pe termen lung.
Al cincilea doctor: Uite, dacă Oprah nu poate menține pierderea în greutate după Ozempic, care sunt șansele tale? Problema e că probabil a aflat pe calea cea grea că greutatea revine, dar masa musculară pe care ai pierdut-o și pe baza GLP-1 rămâne pierdută, așa că s-ar putea să ajungi într-o formă mai proastă după ce oprești medicamentul decât înainte de a începe. De asemenea: „Ce naiba este «pe termen lung»?” În cel mai bun caz, avem date randomizate de până la 18 luni pentru dozele actuale de GLP-1, plus câțiva ani de urmărire din studii din lumea reală, dar nu expunere randomizată pe decenii la doze de obezitate. Cât despre continuarea tratamentului cu statine „pentru totdeauna”, Doamne, afirmația asta se numără printre cele mai stupide sfaturi medicale posibile. Mi-ar lua un articol întreg să explic de ce „statinele pe viață” sunt un joc al pierzătorilor, așa că așteptați sfatul celui de-al Cincilea Doctor pe această temă. Dar să revenim la aceste medicamente pentru slăbit care schimbă regulile jocului.
Știm deja care ar putea fi efectele secundare ale utilizării pe termen lung?
Danny: Nu, încă nu știm prea multe despre potențialele efecte secundare pe termen lung. Pur și simplu nu avem date acumulate timp de decenii. Știm însă că aceste medicamente pot avea efecte secundare pe termen scurt. Cel mai frecvent, acestea sunt probleme gastrointestinale: greață, constipație, diaree, dureri de stomac. De asemenea, oamenii pot manifesta oboseală. În cazuri rare, oamenii pot avea probleme mai severe, cum ar fi probleme renale sau ale vezicii biliare sau pancreatită.
Al cincilea doctor: Efectele secundare de tip „vârf de aisberg” sunt cele pe care le cunoaștem, dar, ca orice drog nou, utilizat pe scară largă, există și acea altă clasă spinoasă de efecte ale drogurilor, „necunoscutele necunoscute” de tip Rumsfeld, care, pentru GLP-1, sunt, fără îndoială, un câmp minat. Înainte de a porni în călătoria ta Ozempic, trebuie să-ți imaginezi cum te uiți fix la țeava unei arme de calibru .44 magnum și pe Clint Eastwood spunând: „Întreabă-te, te simți norocos, punk-ule?”
Dar, în același timp, se pare că în fiecare săptămână apare un nou studiu care arată că GLP-1 ajută la tratarea diferitelor afecțiuni. Ce se întâmplă acolo?
Danny: O întrebare atât de bună. Am văzut date pozitive despre cum aceste medicamente pot ajuta în cazul unor probleme precum apneea în somn, problemele cardiace și renale... Unii cred că aceste medicamente pot reduce inflamația în tot corpul, ceea ce ar putea avea beneficii majore. Dar, din nou, aceste medicamente sunt destul de noi și există multe întrebări deschise.
Al cincilea doctor: Avertismentele sunt binevenite într-un fel de ascundere a fundului, dar să spunem lucrurilor pe nume. Fiecare studiu nou despre un medicament nou este adesea puțin mai mult decât o oportunitate de marketing pentru companiile care îl fabrică. Atunci când producătorii controlează publicarea cercetărilor, adică publicând studiile pozitive și ascunzându-le pe cele negative, majoritatea cercetărilor pe care le vom auzi despre GLP-1 vor fi despre noile utilizări strălucite ale acestor medicamente. Mass-media, în acest sens, chiar și celebrul New York Times, nu este de mare ajutor.
Dacă îți afli știrile de la New York Times, sau de la orice altă publicație de știri, care primește zeci de milioane de dolari pe an din publicitatea pentru medicamente, vor publica vreodată investigațiile amănunțite și murdare de care are nevoie orice drog de o asemenea amploare? În mod similar, programatorii TV ai căror agenți de publicitate se hrănesc cu poftă cu Ozempic nu au niciun motiv să pună acele întrebări dificile, perpetuând astfel bonanza spălării creierului a autocenzurii. Din păcate, majoritatea publicului american care consumă mass-media înoată într-o mare de propagandă GLP-1 și sunt prea puțini salvamari care stau la dispoziție.
Se pare că, dacă aceste medicamente își respectă promisiunea și ajută la tratarea afecțiunilor răspândite legate de obezitate, cum ar fi diabetul, ar putea ajuta sistemele de sănătate să economisească mulți bani.
Danny: În teorie, da. Aceste medicamente ar putea oferi economii substanțiale în domeniul sănătății prin reducerea poverii generale a bolilor în multe țări. Dar nu uitați, sunt destul de scumpe, cel puțin deocamdată, așa că mai este și asta.
Al cincilea doctor: Legile gravitației și contabilitatea în partidă dublă trebuie respectate atunci când discutăm despre economii și despre raportul calitate-preț. Economiile teoretice trebuie întotdeauna măsurate în raport cu costurile reale, atât ale medicamentului în sine, ale timpului alocat medicilor și ale terapiilor acestora pentru tratarea efectelor adverse frecvente cauzate de GLP-1, cât și cu costul de oportunitate al neutilizării unor abordări mai eficiente, mai sigure și mai durabile (cum ar fi stilul de viață real, dieta sau opțiunile de activitate fizică). Ținem cont de tot timpul pierdut pentru pacienții care au adesea greață sau vomă și, prin urmare, lipsesc de la serviciu? Dar pierderea productivității și lipsa de la serviciu din cauza oboselii cauzate de medicament? În tabelul de numărare, să adăugăm și toate vizitele suplimentare la medic necesare pentru a obține mai multe medicamente pentru a trata pancreatita sau constipația sau botoxul pentru a trata „fața Ozempic”. Sunt întru totul în favoarea reducerii „poverii bolilor” cu medicamente pentru slăbit, dar mă împiedic în continuare de o întrebare importantă: Există vreun exemplu în trecut în care un medicament pentru slăbit prescris pe bază de rețetă să nu fi ajuns undeva pe scara dezastrelor (care se întinde de la simplu scump/inutil/inofensiv/neplăcut pe tot spectrul până la a pune viața în pericol) pentru consumatori și sistemele de sănătate?
Dacă cineva este sănătos, dar totuși vrea să slăbească, există vreun motiv pentru a nu lua aceste medicamente?
Danny: Acestea nu sunt menite să fie medicamente pe care le iei pentru a pierde 15 kilograme. Acestea sunt medicamente puternice pe care cel mai probabil va trebui să le iei. rămâi pentru tot restul vieții tale, dacă vrei să menții greutatea. Acestea vin cu efecte secundare. Pot fi scumpe. Aceste medicamente au ajutat o mulțime de oameni, dar nu sunt un angajament superficial.
Al cincilea doctor: Mă bucur că am depășit discuțiile despre administrarea medicamentului pentru a arăta mai bine în costum de baie. Totuși, oricine îți spune că trebuie să iei un medicament „tot restul vieții” este nesincer, deoarece medicamentele nu sunt niciodată în studii clinice „cât timp trăiești” și, prin urmare, nimeni nu îți poate spune cu certitudine dacă îți vor prelungi sau scurta viața. Partea care lipsește din răspuns este că, fără schimbări susținute în ceea ce privește cantitatea de alimente consumate, calitatea alimentelor respective și energia cheltuită, medicamentele GLP-1 vor fi doar o pauză temporară, în lupta ta de-o viață pentru dimensiunea corporală dorită. Iată ce ar trebui să-ți spună al cincilea doctor: există locuri mai bune pentru a căuta o dimensiune corporală mai ideală decât vârful unui ac.
Apropo, și iertați-mă dacă sunt nepoliticos sau dacă nu am nicio idee, dar ce s-a întâmplat cu vremurile bune ale pozitivității față de corp, unde „dragostea vine în toate formele și mărimile”? Ne-am întors la umilirea crudă a persoanelor supraponderale care decid că ar prefera să trăiască fără aceste medicamente? Chiar dacă afirmați că aceste medicamente „au ajutat o mulțime de oameni”, acesta este un slogan de marketing. Aș prefera să văd contabilii și actuarii adunând toate costurile și beneficiile și apoi să vedem cum arată bilanțul. Când luați cifrele „oamenii ajutați” și scădeți cifrele din categoria „oamenii răniți”, am putea fi cu toții surprinși cât de puțin beneficiu net pentru populație se obține din această clasă de medicamente. Putem spera și ne putem ruga pentru un miracol, dar aceste medicamente nu „schimbă regulile jocului”, așa cum s-a promis. „Jocul” continuă și, din păcate, nu există prânz gratuit.
Alan Cassels este bursier Brownstone și cercetător și autor în domeniul politicilor privind drogurile, care a scris pe larg despre traficul de boli. Este autorul a patru cărți, inclusiv The ABCs of Disease Mongering: An Epidemic in 26 Letters (ABC-ul traficului de boli: o epidemie în 26 de scrisori).
