Disforia de gen pediatrică a devenit rapid una dintre cele mai controversate și urgente probleme din medicina actuală. În ultimul deceniu, numărul copiilor și adolescenților care se identifică drept transgenderi sau non-binari a crescut vertiginos.
Numai în SUA, diagnosticele printre Numărul tinerilor cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani aproape s-a triplat - de la aproximativ 15,000 în 2017 la peste 42,000 până în 2021 - semnalând o schimbare seismică nu doar în cultură, ci și în practica clinică.
Copiilor diagnosticați cu disforie de gen - o afecțiune definită prin suferință legată de sexul biologic sau de rolurile de gen asociate - li se oferă din ce în ce mai mult intervenții medicale puternice.
Acestea includ blocante ale pubertății, hormoni transsexuali și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale ireversibile, cum ar fi mastectomia, vaginoplastia sau faloplastia.
An recenzie umbrelă Un studiu al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane (HHS) din SUA afirmă că „mii de copii și adolescenți americani au beneficiat de aceste intervenții”, în ciuda lipsei unei baze științifice solide.
Deși susținătorii susțin adesea că tratamentele sunt „necesare din punct de vedere medical” și „salvatoare de vieți”, raportul concluzionează că „calitatea generală a dovezilor privind efectele oricărei intervenții asupra rezultatelor psihologice, calității vieții, regretului sau sănătății pe termen lung este foarte scăzută”.
De asemenea, avertizează că dovezile privind efectele nocive sunt rare - nu neapărat pentru că efectele nocive sunt rare, ci din cauza datelor limitate pe termen lung, a urmăririi slabe și a erorii de publicare.
Acest raport de 409 pagini oferă o analiză aspră a presupunerilor, eticii și practicilor clinice care susțin îngrijirea bazată pe afirmarea genului în SUA.
O inversare a eticii medicale
În centrul criticii aduse HHS se află o inversare a normelor medicale.
„În multe domenii ale medicinei, tratamentele sunt mai întâi stabilite ca fiind sigure și eficiente la adulți înainte de a fi extinse la populațiile pediatrice”, explică raportul. „În acest caz, însă, s-a întâmplat opusul.”
În ciuda rezultatelor neconcludente la adulți, aceste intervenții au fost implementate și pentru copii – fără date riguroase și cu puțină atenție pentru consecințele pe termen lung, adesea ireversibile.
Acestea includ infertilitate, disfuncție sexuală, dezvoltare osoasă deficitară, risc cardiovascular crescut și complicații psihiatrice.
„Consecințele fizice sunt adesea ireversibile”, avertizează raportul.
Blocantele pubertății, comercializate frecvent ca o „pauză” reversibilă, întrerup de fapt mineralizarea osoasă într-un stadiu critic de creștere - crescând riscul de creștere scheletică încetinită și de osteoporoză cu debut precoce.
Când este urmată de hormoni transsexuali, așa cum este frecvent, efectele negative se multiplică. Riscurile cunoscute includ perturbări metabolice, cheaguri de sânge, sterilitate și pierderea permanentă a funcției sexuale.
Totuși, multe clinici funcționează pe baza unui model de „îngrijire condusă de copil”, în care „obiectivele de întruchipare” autodeclarate ale minorului dictează tratamentul.
Raportul menționează că unele clinici de top efectuează evaluări „într-o singură sesiune care durează două ore”, adesea fără o evaluare psihologică solidă.
Consimțământ și capacitate
Aceasta ridică o întrebare critică: Sunt copiii capabili să își dea consimțământul la intervenții medicale care le schimbă viața?
Conform HHS, consimțământul informat înseamnă mai mult decât un simplu acord - necesită o înțelegere profundă a riscurilor, alternativelor și impactului pe termen lung.
Și, prin definiție, copiii nu au capacitatea juridică și de dezvoltare deplină pentru luarea deciziilor medicale.
„Atunci când intervențiile medicale prezintă riscuri inutile și disproporționate de vătămare, furnizorii de servicii medicale ar trebui să refuze să le ofere, chiar și atunci când sunt preferate, solicitate sau impuse de pacienți”, se arată în raport.
Părinții care oferă sprijin medicilor nu îi pot scuti pe medici de responsabilitatea etică. Mulți copii care se prezintă pentru tranziție au și autism, antecedente de traume, depresie sau anxietate - toate acestea putând afecta procesul decizional.
Totuși, medicii interpretează adesea greșit dorința unui copil de a face tranziția ca o dovadă a capacității.
Raportul avertizează că modelul actual de afirmare „subminează posibilitatea unui consimțământ informat autentic” și că „rata reală de regret nu este cunoscută”.
Acest lucru devine cu atât mai urgent atunci când rezultatele – sterilitatea, pierderea osoasă și disfuncția sexuală – sunt permanente. Poate un copil de 13 ani să înțeleagă ce înseamnă să renunți la statutul de părinte biologic?
După cum sugerează raportul, sistemul nu a reușit să facă distincția între dorința unui tânăr de a face tranziția și capacitatea sa de dezvoltare de a înțelege ce înseamnă aceasta pe termen lung.
Un eșec moral
Problema nu este doar medicală, este și morală.
HHS acuză sistemul medical că și-a abandonat datoria fundamentală: de a proteja pacienții vulnerabili. Ideologia și activismul, susține acesta, au avut prioritate față de dovezi și prudență.
„Dovezile privind beneficiile tranziției medicale pediatrice sunt foarte incerte, în timp ce dovezile privind efectele nocive sunt mai puțin incerte”, se precizează în raport.
Printre cele mai îngrijorătoare tendințe evidențiate în raport se numără marginalizarea sprijinului pentru sănătate mintală.
Cercetările sugerează că majoritatea cazurilor de disforie de gen pediatrică se rezolvă fără intervenție. Cu toate acestea, medicii continuă să utilizeze tratamente ireversibile.
„Profesioniștii din domeniul medical nu au nicio modalitate de a ști care pacienți pot continua să experimenteze disforie de gen și care se vor împăca cu propriile corpuri”, explică raportul.
Iluzia consensului
Raportul vizează, de asemenea, ideea că îngrijirea care susține genul se bucură de sprijin profesional universal. Acesta dezvăluie că multe aprobări oficiale provin din comitete mici, conduse de ideologii, din cadrul unor organizații mai mari.
„Există dovezi că unele asociații medicale și de sănătate mintală au suprimat disidența și au înăbușit dezbaterea pe această temă în rândul membrilor lor”, avertizează acesta.
Mai mulți avertizori de integritate au vorbit – adesea cu riscuri personale considerabile.
Jamie Reed, fost manager de caz la Centrul Transgender al Universității Washington, a susținut că acești copii sunt tratați în grabă în tranziție medicală fără o evaluare psihologică adecvată. Mărturia sa a dus la o anchetă la nivel de stat și la o audiere în Senat.
Psihologul clinician Erica Anderson, o femeie transgender și fostă președintă a Asociației Profesionale pentru Sănătatea Transgenderilor din SUA, și-a exprimat în repetate rânduri îngrijorarea cu privire la graba cu care copiii sunt plasați pe căi medicale.
Dr. Eithan Haim, chirurg din Texas, se confruntă acum cu urmărirea penală după ce a dezvăluit detalii despre operațiile pediatrice de control al sexului efectuate la un spital de copii.
În loc să stârnească dezbateri, acești avertizori s-au confruntat cu denigrarea, afectarea carierei și, în unele cazuri, cu consecințe juridice. HHS sugerează că această cultură a fricii a înăbușit cercetarea științifică necesară pentru o medicină solidă.
Psihoterapia ca alternativă
În loc să se recurgă la tratamente hormonale sau la intervenții chirurgicale, raportul îndeamnă la revenirea la psihoterapie. Se observă că suferința legată de gen se suprapune adesea cu provocări psihologice mai ample, care pot fi abordate neinvaziv.
„Nu există dovezi că tranziția medicală pediatrică reduce incidența sinuciderilor, care, din fericire, rămâne foarte scăzută”, constată raportul.
Psihoterapia nu are efecte negative documentate și oferă posibilitatea rezolvării problemelor și sprijinului. HHS solicită investiții mai mari în „managementul psihoterapeutic” ca o abordare mai sigură și mai etică.
Restaurarea integrității științifice
Comandat sub mandatul președintelui Trump Ordin executiv Apărarea inocenței copiilor prin încetarea intervențiilor medicale ideologice, raportul răspunde alarmei crescânde cu privire la medicalizarea minorilor.
Ordinul executiv al lui Trump a cerut agențiilor federale să evalueze practicile de ajutorare a „minorilor cu disforie de gen, disforie de gen cu debut rapid sau altă confuzie bazată pe identitate sau care solicită mutilări chimice sau chirurgicale”.
A criticat în mod explicit „știința nesănătoasă” promovată de grupuri precum Asociația Profesională Mondială pentru Sănătatea Transgenderilor (WPATH), solicitând revenirea la standarde bazate pe dovezi și la disciplina științifică.
În loc să impună noi mandate, raportul HHS se concentrează pe furnizarea „celor mai exacte și actuale informații disponibile” medicilor, familiilor și factorilor de decizie politică - îndemnând la prudență și reținere.
„Datoria noastră este să protejăm copiii națiunii noastre – nu să-i expunem la intervenții medicale nedovedite și ireversibile”, a declarat directorul NIH, Dr. Jay Bhattacharya. „Trebuie să urmăm standardul de aur al științei, nu agendele activiștilor.”
Reforma este deja în curs de desfășurare
Raportul HHS apare în mijlocul unui val de reforme legislative.
Începând cu acest an, 27 de state au adoptat legi care restricționează sau interzic îngrijirea minorilor care își asumă genul. Acestea variază de la interdicții totale privind hormonii și intervențiile chirurgicale până la cerințe mai stricte privind consimțământul.
Nouăsprezece dintre aceste legi au fost adoptate numai în 2023, conform la Kaiser Family Foundation.
Deși mulți se confruntă cu contestații în instanță, tendința reflectă îngrijorarea publică crescândă cu privire la medicalizarea tinerilor cu dificultăți de gen. Se așteaptă ca rezultatele HHS să accelereze controlul suplimentar și acțiunile legislative.
Schimbări globale
Revizuirea HHS face parte dintr-o mișcare internațională mai amplă de reexaminare a medicinei de gen pediatrice.
În 2024, Marea Britanie Cass Review, condus de medicul pediatru Dr. Hilary Cass, a prezentat o critică importantă a serviciilor de gen ale NHS. Cass a concluzionat că modelul a fost adoptat prematur „pe baza unui singur studiu olandez” și nu dispunea de suficiente dovezi.
Ca răspuns, Regatul Unit a interzis utilizarea de rutină a blocantelor pubertății și a început să închidă clinica de gen din Tavistock, înlocuind-o cu centre regionale axate pe îngrijire holistică a sănătății mintale.
În Australia, guvernul din Queensland a luat măsuri similare la începutul acestui an. pauză toate prescrierea de blocante ale pubertății și hormoni transsexuali pentru minori, în așteptarea unei revizuiri ulterioare.
Măsura a venit după suspendarea Dr. Jillian Spencer, psihiatru senior, din atribuțiile sale clinice de la Spitalul de Copii din Queensland, după ce aceasta și-a exprimat îngrijorarea cu privire la protocoalele de îngrijire a genului utilizate.
Cazul ei a devenit de atunci un punct central în dezbaterea națională din Australia privind medicina de gen în rândul tinerilor.
O socoteală
Raportul HHS este mai mult decât o analiză a politicilor - este un avertisment.
Acesta dezvăluie că mii de copii – mulți dintre ei luptându-se cu probleme psihologice subiacente – au fost plasați pe o cale de medicalizare ireversibilă, fără garanțiile de bază așteptate în orice alt domeniu al asistenței medicale.
Raportul concluzionează că medicina de gen a fost practicată invers – tratamentele au fost introduse primele și abia mai târziu a început căutarea de dovezi.
Necesită o corecție de curs – una care să pună dovezile înaintea ideologiei și etica mai presus de oportunitatea politică.
Rămâne de văzut dacă instituțiile vor acționa pe baza constatărilor sale. Însă, pentru familiile care caută răspunsuri, raportul ar putea oferi în sfârșit claritatea mult așteptată, care a fost ascunsă de ani de activism și politică.
Republicat de la autor Substive
Alatura-te conversatiei:
Publicat sub a Licență internațională Creative Commons Attribution 4.0
Pentru retipăriri, vă rugăm să setați linkul canonic înapoi la original Institutul Brownstone Articol și autor.
