Aceasta nu este o pandemie a celor nevaccinați

Unii politicieni vorbesc despre „pandemia celor nevaccinați”. Dar persoanele complet vaccinate pot găzdui încărcături virale mari, răspândi SARS-CoV-2 și pot provoca Covid-19 sever și fatal, de asemenea, printre alte persoane complet vaccinate. Coeziunea socială nu ar trebui pusă în pericol din cauza unei viziuni eronate și înguste a situației epidemiologice.

La începutul pandemiei, un număr mare de pacienți cu Covid-19 din China (79.8%) s-au simțit discriminați. Au fost văzuți ca o amenințare pentru alții. Odată ce vaccinarea a devenit disponibilă, aceștia au fost mai rar priviți ca o amenințare, probabil pentru că cei vaccinați s-au simțit în siguranță (1).

În prezent, totuși, persoanele nevaccinate sunt din ce în ce mai mult învinuite pentru pandemie. În iulie 2021, președintele american Joseph Biden a făcut următoarele comentarii: „Uite, singura pandemie pe care o avem este printre cei nevaccinați“ (2). Ministrul Sănătății din Germania, Jens Spahn, a declarat în august 2021 că în prezent se confruntă cu o „pandemie a celor nevaccinați”. Între 90% și 95% dintre pacienții cu Covid-19 din unitățile de terapie intensivă sunt nevaccinați, a spus el (3). 

Cancelarul austriac Sebastian Kurz a folosit aceeași formulare în septembrie 2021 (4). Chiar și postul de televiziune german ZDF a folosit această formulare ca titlu de știri. După ce politicienii de rang înalt au lansat această alegere de cuvinte pentru a fi folosite în public, oamenii de știință individuali au urmat exemplul la scurt timp mai târziu. 

Goldman a acuzat recent pe cei nevaccinați să servească drept grup pentru variante și că cei nevaccinați îi amenință pe cei vaccinați. Doar o parte a populației este văzută de el ca o amenințare atunci când îi descrie pe cei nevaccinați ca „un teren propice pentru ca virusul să continue să genereze variante” și speculează că „vor fi din nou necesare blocaje și măști” și că „multe altele”. care sunt protejați în prezent, în special în rândul celor vulnerabili, vor muri” pentru că unele persoane nu se vaccinează (5). 

Acestea sunt acuzații grave ale unui om de știință împotriva unei părți a societății. Dar sunt ele justificate?

Ce este o pandemie?

Dicționarul de epidemiologie al Asociației Internaționale de Epidemiologie definește o pandemie ca „o epidemie care are loc în întreaga lume sau pe o zonă foarte largă, care traversează granițele internaționale și afectează de obicei un număr mare de oameni (6). Definiția nu a fost niciodată limitată la o anumită parte a populației, cum ar fi persoanele nevaccinate, persoanele în vârstă sau obezi. Prin urmare, termenul „pandemie a celor nevaccinați” nu este un termen epidemiologic sau științific, ci mai degrabă unul politic.

Stigmatizarea tot mai mare a „celui nevaccinat”

Cetăţenii nevaccinaţi din Germania se confruntă cu o stigmatizare tot mai mare şi separări de restul societăţii. Într-un număr de state federale, a fost stabilită baza legală care permite restaurantelor să excludă persoanele nevaccinate să mănânce în interior, chiar dacă au fost testate negative pentru Covid-19. Participarea la evenimente culturale organizate de autoritățile locale nu este permisă în unele orașe din Germania. În aceste situații, cetățenii vaccinați și recuperați, însă, nu trebuie să păstreze distanța fizică față de ceilalți și nu trebuie să poarte mască. 

Factorii de decizie presupun că nu pot fi cu adevărat o sursă de transmitere. În statele federale Saxonia Inferioară și Hessen, guvernele permit acum chiar supermarketurilor să refuze cumpărăturile celor nevaccinați cu un rezultat negativ al testului.

Vaccinarea oferă doar protecție parțială

Testele de fază 3 ale vaccinurilor Covid-19 arată clar că vaccinarea are ca rezultat doar o protecție parțială pentru Covid-19, nu o protecție completă (7-10). Din ce în ce mai multe rapoarte sunt publicate care oferă dovezi epidemiologice pentru protecția doar parțială a celor vaccinați. În Massachusetts, un total de 469 de noi cazuri de Covid-19 au fost detectate în timpul diferitelor evenimente din iulie 2021, dintre care 346 de cazuri au apărut la cei care au fost vaccinați complet sau incomplet (74%). 274 dintre acești indivizi afectați au fost simptomatici (79%). Valorile Ct au fost comparabil scăzute în toate grupurile (mediană: 21.5 până la 22.8), indicând o încărcătură virală ridicată, chiar și în rândul celor complet vaccinați (11). 

Cea mai mare evaluare a infecțiilor incipiente de până acum vine din Statele Unite. Acolo, până la 10,262 aprilie 19, au fost raportate un total de 30 de cazuri de Covid-2021 la persoane vaccinate, dintre care 27% au fost asimptomatice, 10% au fost spitalizate și 2% au murit (12). În Germania, rata simptomatică a Covid-19 în rândul celor complet vaccinați („infecții incipiente”) este raportată săptămânal începând cu 21 iulie 2021 și era de 16.9% la acel moment în rândul pacienților cu vârsta de 60 de ani și peste (13). 

Această proporție crește săptămânal de săptămână și a fost de 57.0% la 20 octombrie 2021, oferind dovezi clare ale relevanței tot mai mari a vaccinului complet ca posibilă sursă de transmitere. Descoperiri similare privind numărul de cazuri de Covid-19 printre cei complet vaccinați au fost raportate din Regatul Unit (14).

Un alt exemplu este o echipă profesionistă de fotbal din Germania, unde au fost detectate recent 12 cazuri noi. Unii jucători au prezentat simptome relevante ale Covid-19. Zece jucători au fost vaccinați, majoritatea complet vaccinați, un jucător a fost recuperat și un jucător nevaccinat. Clubul de fotbal era perplex și nu putea explica cu adevărat focarul. 

Discuția publică a fost desfășurată într-o manieră în care jucătorul nevaccinat a fost suspectat ca fiind sursa de răspândire virală. Dar a avut cea mai mică încărcătură virală dintre toți jucătorii; ARN-ul viral a fost abia detectabil în cele două mostre ale sale, ceea ce sugerează că alți jucători sunt mult mai probabil să fie sursa focarului (15).

Recent, un focar a avut loc în Münster, Germania, printre 380 de persoane care au fost fie complet vaccinate, fie recuperate de Covid-19. Au participat la un club care a rezultat în cel puțin 85 de cazuri noi de Covid-19 (16).

Datele recente privind numărul de cazuri noi de Covid-19 în diferite județe din SUA cu niveluri diferite de vaccinare indică faptul că nu există o relație vizibilă între procentul populației complet vaccinate și noile cazuri de Covid-19. Din primele cinci județe care au cel mai mare procent de populație complet vaccinată (99.9–84.3%), Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) identifică patru dintre ele drept județe cu transmitere „înaltă” (17).

În Israel a fost raportat un focar nosocomial de Covid-19 care a implicat 16 lucrători din domeniul sănătății, 23 de pacienți expuși și doi membri ai familiei. Sursa a fost un pacient complet vaccinat care a fost diagnosticat cu Covid-19. La toate persoanele expuse (151 de lucrători din domeniul sănătății și 97 de pacienți) rata de vaccinare a fost de 96.2%. Paisprezece pacienți complet vaccinați s-au îmbolnăvit grav sau au murit, cei doi pacienți nevaccinați au dezvoltat o boală ușoară (18).

Persoanele complet vaccinate cu o infecție cu Covid-19 au fost încă capabile să excrete SARS-CoV-2 infecțios la șase până la șapte zile de la debutul simptomelor în jumătate din cazuri (19). A fost descrisă chiar și transmiterea de la persoane complet vaccinate infectate cu Covid-19 (20). În cele din urmă, CDC a raportat că varianta delta pare să producă aceleași niveluri ridicate de virus atât la indivizii nevaccinați, cât și la cei vaccinați (21).

Persoanele vaccinate pot chiar să accelereze răspândirea SARS-CoV-2

Un beneficiu al vaccinării este că cursurile severe de Covid-19 devin mai puțin probabile și, prin urmare, simptomele infecției sunt mai ușoare la persoanele vaccinate. Astfel, unii pacienți vaccinați vor avea doar simptome ușoare care ar fi experimentat simptome severe fără vaccinare. Alți pacienți vaccinați nu vor avea simptome care ar fi experimentat doar simptome ușoare fără vaccinare. 

Persoanele vaccinate se comportă de obicei într-un mod mai riscant, au mai multe contacte, merg mai des la concerte și petreceri. Nu mai sunt testate în Germania și nu sunt puse în carantină. Este carte blanche pentru o viață socială aproape normală. Dacă se infectează, de multe ori nu au simptome ușoare sau nu au simptome și, prin urmare, nu își recunosc infecția sau o recunosc prea târziu. Drept urmare, valul așteptat în rândul celor vaccinați ar fi cu greu vizibil. Este de temut că infecțiile din Germania se vor răspândi de acolo la cei 3.4 milioane de persoane de peste 60 de ani nevaccinate în prezent (22).

Studiul de fază 3 cu AZD 1222 a arătat deja că proporția de cazuri asimptomatice de Covid-19 este similară atât între participanții la studiu vaccinați, cât și cei nevaccinați (1.0% față de 1.0%), subliniind relevanța persoanelor asimptomatice vaccinate ca sursă potențială de transmitere (7). ). Proporția din ce în ce mai mare a infecțiilor incipiente în țările cu un nivel ridicat de vaccinare arată în plus că virusul se înmulțește atât la cei vaccinați, cât și la cei nevaccinati.

Cei vaccinați pot contribui la variante

În lumea bacteriilor, principiul lui Darwin al supraviețuirii celui mai apt este cunoscut că orice presiune de selecție cauzată de antibiotice și agenți biocizi mărește toleranța, rezultând în cele din urmă într-un răspuns adaptativ celular care permite celulei să supraviețuiască într-un mediu destul de ostil (23). . Dacă acest principiu este transferat la viruși, este posibil ca cei vaccinați cu o imunitate parțială pentru Covid-19 să fi contribuit mai bine la dezvoltarea unor variante care pot scăpa cel puțin parțial de răspunsurile imune umane (24). 

Având în vedere apariția variantelor care evadează imunitatea, chiar înainte ca vaccinurile să fie implementate pe scară largă, este greu de implicat vaccinurile sau strategiile de implementare a vaccinurilor ca factori principali ai evaziunii imune (24). De aceea, pare a fi posibil sau chiar probabil ca cei infectați vaccinați să poată fi și un grup de variante și, prin urmare, să continue să contribuie la pandemie.

Efectele secundare ale stigmatizării

A stigmatiza oamenii este profund discreditabil sau de nedorit. Este un proces social de etichetare, stereotipuri și prejudecăți care duc la segregare, devalorizare și discriminare. Stigmatul poate fi, de asemenea, o barieră în calea căutării ajutorului. Oamenii nu pot folosi servicii precum diagnosticare, prevenire și/sau tratament pentru a evita stigmatizarea. 

Prin urmare, teama asociată cu stigmatizarea și discriminarea a compromis în mod semnificativ sănătatea publică. Stigmatul este probabil să aibă un impact negativ asupra calității vieții persoanelor afectate, a familiei acestora, a programelor de sănătate și a societății. 

Yuan și colab. a propus că educația pentru sănătate publică cu informații științifice și o campanie anti-stigmatizare sunt probabil cele mai eficiente modalități de a preveni hărțuirea socială a grupurilor expuse riscului. Aceștia au încurajat liderii comunității și oficialii din domeniul sănătății publice să evite utilizarea limbilor negative care pot provoca stigmatizare și să ofere sprijin comunitar și social pentru a contesta stereotipurile și stigmatizarea (25). 

Amnesty International scrie că discriminarea apare atunci când o persoană nu se poate bucura de drepturile sale umane sau de alte drepturi legale în mod egal cu ceilalți din cauza unei distincții nejustificate făcute în politică, lege sau tratament. Acesta pare să fie cazul „celui nevaccinat” în unele părți ale lumii.

Concluzie

Cei vaccinați au un risc mai scăzut de boală severă, dar sunt încă o parte relevantă a pandemiei. Prin urmare, este greșit să vorbim despre o „pandemie a celor nevaccinați”. Cu toate acestea, această descriere pare a fi un mesaj binevenit pentru politicienii din diferite țări, pe de o parte pentru a crește și mai mult disponibilitatea de a vaccina și, pe de altă parte, pentru a da vina pe recalcitranți nevaccinați pentru măsuri incomode. 

Drept urmare, aceste acuzații pot complica și mai mult dialogul, deja uneori dificil, între reprezentanți ai diferitelor puncte de vedere și, ulterior, pot duce la creșterea diviziunii sociale. 

Din punct de vedere istoric, atât Statele Unite, cât și Germania au experiențe proaste în ceea ce privește stigmatizarea subgrupurilor populației pentru culoarea pielii sau religia lor. De aceea, termenul „pandemie a celor nevaccinați” nu ar trebui folosit de politicienii și oamenii de știință de nivel înalt. Coeziunea socială este o valoare ridicată care nu trebuie pusă în pericol din cauza unei viziuni eronate și înguste asupra situației epidemiologice.

Referinte

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Vaccinările împotriva COVID-19 vor pune capăt discriminării împotriva pacienților cu COVID-19 în China? Noi dovezi privind pacienții cu COVID-19 recuperați. Vaccinuri. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden se confruntă cu „pandemia celor nevaccinați”. 27. septembrie 2021. Disponibil la: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anonim. Germania se confruntă cu „pandemie a celor nevaccinați”, spune ministrul Sănătății 27 septembrie 2021. Disponibil de la: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated- says-health-minister/.

4. Anonim. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. septembrie 2021. Disponibil de la: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Cum cei nevaccinati amenință cei vaccinați pentru COVID-19: o perspectivă darwiniană. Proceedings of the National Academy of Sciences din Statele Unite ale Americii. 2021;118(39).

6. Cântărețul BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Efectul definiției „pandemiei” asupra evaluărilor cantitative ale riscului de izbucnire a bolilor infecțioase. Rapoarte științifice. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Siguranța și eficacitatea vaccinului ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) împotriva SARS-CoV-2: o analiză intermediară a patru studii controlate randomizate în Brazilia, Africa de Sud și Marea Britanie. Lancet. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R și colab. Eficacitatea și siguranța vaccinului mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Siguranța și eficacitatea vaccinului BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS și colab. Siguranța și eficacitatea unui vaccin anti-COVID-26 heterolog pe bază de vector rAd5 și rAd19: o analiză intermediară a unui studiu randomizat controlat de fază 3 în Rusia. Lanţetă. 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S și colab. Focar de infecții cu SARS-CoV-2, inclusiv infecții revoluționare cu vaccinul COVID-19, asociate cu mari adunări publice – Comitatul Barnstable, Massachusetts, iulie 2021. Raport săptămânal MMWR privind morbiditatea și mortalitatea. 2021;70(31):1059-62.

12. Infecții revoluționare ale vaccinului COVID-19 raportate la CDC – Statele Unite, 1 ianuarie-30 aprilie 2021. Raport săptămânal MMWR privind morbiditatea și mortalitatea. 2021;70(21):792-3.

13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. septembrie 2021. Disponibil de la: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. Agenția de Securitate a Sănătății din Marea Britanie. Raport de supraveghere a vaccinului COVID-19. Săptămâna 408. octombrie 2021. Disponibil la: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. septembrie 2021. Disponibil de la: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. septembrie 2021. Disponibil la: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. Creșterile în COVID-19 nu au legătură cu nivelurile de vaccinare din 68 de țări și 2947 de județe din Statele Unite. european Journal de Eepidemiologie. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Focar nosocomial cauzat de varianta SARS-CoV-2 Delta într-o populație foarte vaccinată, Israel, iulie 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. Fenotipul infecției cu ARNm SARS-CoV-2 include simptome semnificative, eliminarea virusului viu și diversitatea genetică virală. clinic Iinfecţioasă Diseases : o publicație oficială a Societății de Boli Infecțioase din America. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Infecția de dezvoltare a vaccinului și transmiterea ulterioară a variantei SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bavaria, Germania, din februarie până în martie 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. CDC. Varianta Delta: Ce știm despre știință 11. august 2021. Disponibil de la: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. septembrie 2021. Disponibil de la: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. Răspunsul bacterian adaptiv la expunerea la nivel scăzut la clorhexidină și implicațiile sale pentru igiena mâinilor. Celula microbiană (Graz, Austria). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. Variante și vaccinuri SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ și colab. O revizuire sistematică și meta-analiză privind prevalența stigmatizării în bolile infecțioase, inclusiv COVID-19: un apel la acțiune. Psihiatrie moleculară. 2021.