Mpox, numere și realitate

Răspunsurile de sănătate publică sunt cele mai eficiente atunci când sunt bazate pe realitate. Acest lucru este deosebit de important dacă răspunsul este destinat să rezolve o „urgență” și implică transferul de sume mari de bani publici. Când realocăm resurse, există un cost, deoarece fondurile sunt luate din alt program. Dacă răspunsul implică cumpărarea multor produse de la un producător, va exista și un câștig pentru companie și investitorii săi.

Deci, în mod clar, există trei cerințe evidente aici pentru a asigura bunele practici:

1. Sunt necesare informații exacte, în context.

2. Cei care câștigă financiar nu pot avea niciun rol în luarea deciziilor.

3. Organizația însărcinată cu coordonarea oricărui răspuns ar trebui să acționeze cu transparență, cântărind public costurile și beneficiile.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), însărcinată de țări să ajute la coordonarea sănătății publice internaționale, tocmai a făcut proclamat Mpox (variola maimuțelor) o urgență internațională. Ei au considerat că un focar din Republica Democratică Congo (RDC) și din țările din Africa Centrală din apropiere este o amenințare globală, care necesită un răspuns global urgent. Declarându-și starea de urgență, OMS a declarat au fost 537 de decese dintre 15,600 suspectate cazuri anul acesta. În 19^th Întâlnire de urgență din august pe Mpox, OMS și-a clarificat cifrele:

… în primele șase luni ale anului 2024, cele 1854 de cazuri confirmate de Mpox raportate de statele părți din Regiunea Africană a OMS reprezintă 36% (1854/5199) din cazurile observate la nivel mondial.

OMS a reiterat că au existat 15,000 de cazuri „compatibile clinic” și aproximativ 500 de decese suspectate. Implicațiile acestor 500 de decese neconfirmate, echivalând cu exactitate 1.5% din decesele cauzate de malarie în RDC în aceeași perioadă, sunt discutate în a anterioară articol.

Reviste precum Lanţetă au remorcat cu grijă linia de „urgență” a OMS, deși au remarcat în mod intrigant că mortalitatea ar putea fi mult mai mică dacă „îngrijire adecvată” fusese furnizat. Africa CDC este de acord, cu peste 17,000 de cazuri (2,863 confirmate) și 517 (probabil suspecte) decese de Mpox au fost raportate pe tot continentul.

Mpox este endemică în Africa centrală și de vest, fiind prezentă la specii de veverițe, șobolani și alte rozătoare. Deși a fost identificat la maimuțe într-un laborator danez în 1958 (de unde și denumirea greșită „variola maimuțelor”), probabil că există de mii de ani, provocând infecții intermitente la oameni între care se răspândește prin contact fizic apropiat.

Micile focare din Africa au trecut în cea mai mare parte neobservate de restul lumii, în principal pentru că erau (ca și acum) mici și limitate. Vaccinarea în masă împotriva variolei ar putea, de asemenea, să fi suprimat numărul și mai mult cu câteva decenii în urmă, deoarece Variola este în același gen de virusuri Orthopoxvirus. Deci, s-ar putea să vedem o tendință ascendentă a acestei boli în general mai ușoare (febră, frisoane și o erupție veziculoasă) în ultimele decenii de la încetarea vaccinării împotriva variolei. The Smithsonian revista a pus o rezumat informativ împreună în 2022, după primul focar din afara Africii care a fost răspândit prin contacte sexuale într-un grup demografic limitat. 

Așadar, iată-ne în 2024, la coada unui focar masiv de profit (și sărăcitor), numit Covid-19, care a permis cel mai mare transfer de bogăție de la mulți către puțini din istoria omenirii. Anunțul OMS conform căruia 5,000 (sau mai puțin) cazuri suspectate de Mpox reprezintă o urgență de sănătate publică de interes internațional (PHEIC) îi permite să accelereze vaccinurile prin intermediul său. Lista de utilizare în caz de urgență (EUL), ocolind rigoarea normală necesară pentru aprobarea unor astfel de produse farmaceutice și sugerează Pharma începe să te aliniezi.

Cel puțin un producător de medicamente discută deja despre aprovizionarea cu 10 milioane doze înainte de sfârșitul anului. The caz de afaceri pentru că această abordare, din punct de vedere corporativ, este bine dovedită. La fel sunt și daunele din țări precum RDC, deoarece un program de vaccinare în masă de această natură necesită redirecționarea a milioane de dolari și a mii de lucrători din domeniul sănătății care altfel ar aborda boli cu o povară mult mai mare.

OMS este o organizație mare și, în timp ce unii au fost în căutare de bani, alții s-au străduit din greu pentru a informa cu exactitate publicul (o responsabilitate de bază a OMS, care păstrează unii oameni dedicați). La fel ca o mare parte din activitatea OMS din trecut, aceasta este amănunțită și lăudabilă. Unele dintre aceste informații sunt rezumate în următoarele grafice:

Aceste diagrame oferă date despre cazuri confirmate, în care cineva cu simptome oarecum nespecifice a fost testat și s-a dovedit că are dovezi de virus Mpox în sânge sau secreții. În mod clar, nu toată lumea suspectată poate fi testată, deoarece Mpox este o problemă foarte mică pentru oamenii care se confruntă cu războaie civile, sărăcie în masă și boli mult mai periculoase. 

Cu toate acestea, OMS a absorbit o mulțime de bani pentru investigarea focarului, la fel și organizațiile partenere, așa că putem presupune că există un efort destul de bun pentru a detecta și confirma numerele (sau unde s-au dus acești bani?).

În ultimii 2.5 ani, OMS a confirmat 223 de decese în întreaga lume, cu doar șase în iulie 2024 (momentul în care directorul general al OMS a avertizat lumea despre o amenințare în creștere rapidă). Rețineți că 223 de decese reprezintă doar 0.2% din cele 102,997 de cazuri confirmate. În Africa, doar 26 de decese au fost confirmate în 2024 din 3,562 de cazuri (0.7%), repartizate în 5 țări (și 12 țări cu cazuri). Sunt rate de mortalitate asemănătoare gripei, nu Ebola. 

Deoarece cazurile severe sunt mai susceptibile de a fi testate decât cazurile ușoare, rata mortalității prin infecție poate fi mult mai mică. De asemenea, nu știm (deși cineva știe și ar trebui să ne spună) care sunt caracteristicile celor pe moarte. Cele mai multe din Africa sunt raportate a fi copii, deci este posibil ca aceștia să fie subnutriți, altfel imunocompromiși (de exemplu, HIV) și să aibă sensibilități care ar putea fi abordate.

După cum reiese din cel de-al treilea grafic de mai jos, aproape toate decesele globale enumerate mai sus au provenit de la focarul precedent din 2022. Aceasta a fost o clădă diferită (variantă) și a avut loc mai ales în afara Africii.

Este important să rețineți câteva lucruri aici. Este dificil de confirmat toate cazurile în zonele cu infrastructură și securitate slabe. Simptomele și semnele Mpox sunt, de asemenea, frecvent ușoare și se suprapun cu alte boli (de exemplu, varicela sau chiar gripa), așa că multe cazuri pot trece neobservate. Notificarea rezultatelor poate, de asemenea, să întârzie. Cu toate acestea, cel 19 decese confirmate de Mpox în RDC printre aproximativ 40,000 de decese cauzate de malarie în RDC Până în prezent, anul acesta este de aproximativ 1 față de 2000. Indiferent de modul în care îl numărați, nu va deveni mult mai semnificativ. Așa arată noua urgență internațională în datele reale sau dacă sunteți populația RDC la Mpox punctul zero. Este posibil să nu observați absolut nimic.

De ce a declarat OMS o urgență internațională? Unii susțin că ajută la mobilizarea resurselor, ceea ce este puțin jalnic. În primul rând, adulții ar trebui să poată discuta o situație care a persistat timp de doi ani într-o manieră rațională și să decidă ce ar putea fi nevoie, fără să bată o tobă. În al doilea rând, un focar care ucide o mică parte a deceselor de malarie (sau tuberculoză sau HIV) și mult mai puțin decât cei care mor în prezent în război, poate să nu fie o urgență internațională.

Și ce ar trebui făcut? Deturnarea resurselor de la prioritățile majore ale RDC ar ucide, fără îndoială, mult mai mult decât mor în prezent din cauza Mpox. Este destul de probabil ca evenimentele adverse directe doar din vaccinare să ucidă mai mult decât cele 19 victime ale Mpox din RDC confirmate în acest an. Probabil că subcontorăm decesele Mpox, dar și decesele farmaceutice.

Poate că un răspuns util ar fi îmbunătățirea competenței imunitare prin nutriție, oferind beneficii foarte largi (dar eșuând complet în ceea ce privește profitul farmaceutic). Jumătate de miliard de dolari a lui Gavi ar oferi beneficii vaste și cuprinzătoare dacă ar fi aplicate pentru salubritate. Poate că vaccinarea limitată, bine direcționată, poate ajuta și unele comunități, dar nu există niciun caz de afaceri pentru astfel de abordări.

Ceea ce este clar, după cum s-a menționat mai sus, este următorul: 

1. Datele despre Mpox și alte priorități concurente trebuie să fie prezentate în continuare în context, împreună cu costurile și costurile de oportunitate ale răspunsului.

2. Cei care vor câștiga financiar din vaccinarea a milioane de oameni nu trebuie să facă parte din procesul de luare a deciziilor (dacă un transfer atât de mare de resurse poate fi sau nu sprijinit pentru o povară atât de mică de boală).

3. OMS ar trebui să continue să acționeze cu transparență, deoarece publicul are dreptul absolut de a ști pentru ce plătește și prejudiciul (și poate beneficiul) pe care îl pot aștepta de la aceasta.

Numărul deceselor cu Mpox va crește pe măsură ce mai mulți sunt infectați și, probabil, pe măsură ce unele cazuri suspecte sunt confirmate. Cu toate acestea, ne confruntăm cu o mică problemă într-o zonă cu altele mult mai mari. Prezintă un risc local scăzut și un risc global minim. Nu este o urgență globală, după nicio definiție sănătoasă, rațională, bazată pe sănătatea publică.

Restul lumii poate răspunde trimițând vaccinuri și o mulțime de străini care au nevoie de îngrijire, deturnând personalul local de sănătate și securitate și aproape sigur ucigând mai mulți rezidenți din RDC în general. Sau, putem să recunoaștem o problemă locală, să sprijinim răspunsurile locale atunci când populațiile locale solicită și să ne concentrăm, așa cum a făcut cândva OMS, pe abordarea cauzelor care stau la baza bolilor endemice și a inegalității. Ele sunt lucrurile care fac viața oamenilor din RDC atât de dificilă.