Piatra maro » Jurnalul Brownstone » Educaţie » Medicina are nevoie de gândire critică, nu de teorie critică
Medicina are nevoie de gândire critică, nu de teorie critică

Medicina are nevoie de gândire critică, nu de teorie critică

SHARE | PRINT | E-MAIL

Există indicii că Ignoranța pluralistă care a caracterizat ultimii 4 ani se apropie în sfârșit de sfârșit. Din ce în ce mai mulți oameni pun la îndoială în mod deschis veridicitatea răspunsului nostru la Covid. Încrederea în medici și spitale a scăzut. Credibilitatea instituțiilor noastre de Sănătate Publică a fost risipită. Ea va fi recâștigată doar printr-o combinație de insistență asupra răspunderii pentru acțiunile trecute, abolirea (nu doar declararea) conflictelor de interese, descurcarea influenței Big Pharma asupra politicii publice și reforma în medicina organizată și în educația medicală.

În mare măsură, ne aflăm în aceste strâmtori din cauza unui eșec de conducere în medicina academică și organizată. Acțiunile din ultimii patru ani au fost construite pe filozofia deceniilor precedente. Este timpul să examinăm criteriile de intrare în profesiile medicale în general și de medicină în special și de progres în cadrul acestora.

În 1999, Consiliul de Acreditare pentru Educația Medicală Absolventă (ACGME) și Consiliul American de Specialități Medicale (ABMS) au aprobat o schimbare de la un bazate pe structură format la a competență-bazat pe unul în care timpul petrecut în fiecare activitate nu a fost o metodă suficientă pentru a testa învățarea materialului. Erau necesare demonstrații obiective de abilități. Cele șase competențe de bază inițial au fost descrise ca:

  • Îngrijirea pacientului
  • Cunoștințe medicale
  • Abilități interpersonale și de comunicare
  • Profesionalism
  • Învățare și îmbunătățire bazată pe practică
  • Practică bazată pe sisteme

Acest lucru s-a răspândit în toată arena educației medicale. Fiind implicat activ în adoptarea lui în departamentul în care eram angajat în acel moment, aveam mari speranțe că va îmbunătăți foarte mult lucrurile.

În 2011, Asociația Americană a Colegiilor Medicale (AAMC) a elaborat o listă de 15 competențe de bază pentru înscrierea studenților la medicină. Acestea au fost:

  • Orientarea serviciilor
  • Abilitati sociale
  • Competență culturală
  • Muncă în echipă
  • Comunicarea orală
  • Responsabilitatea etică față de sine și față de ceilalți
  • Fiabilitate și fiabilitate
  • Reziliență și adaptabilitate
  • Capacitate de îmbunătățire
  • Gândire critică
  • Rațiunea cantitativă
  • Anchetă științifică
  • Comunicare scrisă
  • Cunoașterea sistemelor vii
  • Cunoașterea comportamentului uman

În 2013, o pledoarie pentru includerea „Competență culturală” a fost făcută. Acest lucru a fost la început extrem de subiectiv și variat în funcție de program și zona geografică. Cu toate acestea, aceste competențe de bază pentru intrarea studenților la medicină au fost reorganizate și actualizat în 2023 la:

  • Competențe profesionale
    • Angajamentul față de învățare și creștere
    • Constientizare culturala
    • Umilința culturală
    • Empatie și Compasiune
    • Responsabilitatea etică față de sine și față de ceilalți
    • Abilități interpersonale
    • Comunicarea orală
    • Fiabilitate și fiabilitate
    • Reziliență și adaptabilitate
  • Competențe științifice
    • Comportament uman
    • Sisteme vii
  • Competențe de gândire și raționament
    • Gândire critică
    • Rațiunea cantitativă
    • Anchetă științifică
    • Comunicare scrisă

Studenții care aplică la școlile de medicină alopată folosesc a aplicație standard dezvoltat de American Medical College Application Service (AMCAS). Informații generale alcătuiește primele trei secțiuni ale aplicației, inclusiv informații de identificare a elevilor, școlile frecventate și informații biografice. Cursuri și transcrieri oficiale sunt introduse în a patra secțiune. În secțiunea cinci, solicitantul poate evidenția până la 15 separate Munca si Activitate experiențe, inclusiv activități extracurriculare, angajare, experiențe medicale, muncă voluntară, stagii și/sau cercetare. Confidenţial Scrisori de evaluare sunt trimise direct la serviciul de aplicații și incluse în secțiunea șase. Secțiunea finală este pentru Declarație personală și eseuri.

Instrumente detaliate și tutoriale despre proces pot fi găsite pe Site-ul AMCAS. 

AAMC include o „Povești inspiratoare” foarte informative pe site-ul lor, care oferă o privire asupra a 93 de solicitanți care au făcut diferența și au avut succes în cererea lor. Acestea vor fi încurajatoare pentru cei care sunt îngrijorați de faptul că majoritatea candidaților de succes sunt bărbați albi heterosexuali.

Întrebarea importantă, totuși, este cum utilizează comitetele de admitere aceste informații pentru a evalua candidații? Acordă atenție competențelor de bază menționate mai sus? Dacă o fac, cum punctează elementele individuale? Cum le cântăresc? Ce înțeleg ei să fie Constientizare culturala si Umilința culturală?

O organizare de coaching subliniază că comitetele de admitere evaluează solicitanții holistic, adica….mai exact ce?? Asta mă face și mai curios despre importanța Constientizare culturala si in special, Umilința culturală ia în proces. Privind cele 93 de „Povești inspiratoare” de succes de la AAMC, aș spune că contează destul de mult.

Multe dintre poveștile inspiratoare tratează persoane care au depășit diverse adversități personale pentru a deveni studenți la medicină. Oricât de nobile sunt unele dintre aceste povești, poate exista un pericol, cel puțin în opinia mea, când sunt împinse dincolo de limită. Există un apel tot mai mare împotriva „capacitismului” în medicină. O serie de articole, cum ar fi Aceasta, în reviste medicale de masă par să abordeze practica medicinei mai mult din punctul de vedere al nevoilor medicului, mai degrabă decât al pacientului. Autorul acestui articol sugerează:

Continuă să existe bariere sistemice și culturale importante în calea includerii depline a medicilor cu dizabilități. Comunitatea medicală ar trebui să se îmbunătățească echitate pentru medicii cu permanent sau dizabilități temporare, care pot include fizice, cognitive, sau condiții de sănătate mintală. Pe măsură ce planificarea durabilă a bunăstării progresează, îmbunătățirea accesibilității și a acomodarilor pentru medicii cu dizabilități oferă oportunități importante pentru progrese suplimentare. (accent adăugat)

Am văzut efectele Diversitate, echitate și incluziune (DEI) asupra integrităţii şcolare a unora dintre instituțiile de altădată cele mai prestigioase de învăţare în această ţară. Unde este linia între echitate pentru medic si sănătate pentru pacient? Când un tremur sau o problemă cu coordonarea ochi-mână la un microchirurg încetează să mai fie ceva ce poate fi depășit cu „acomodare?” Când declinul cognitiv pentru un internist devine suficient de sever pentru a reduce prescrierea medicamentelor?

Acestea sunt ape neexplorate. Vorbesc din experiență ca o hernie de disc cervical și amorțeala și slăbiciunea rezultată în mâna mea dominantă m-au alertat imediat asupra faptului că nu mai puteam practica microchirurgia oculo-facială în siguranță și eficient și trebuia să-mi modific propria traiectorie profesională. Dar dacă aș insista pe „cazări” în schimb? 

Nu există nici o îndoială că multi medici cu dizabilități au făcut realizări extraordinare, beneficiind atât pacienții individuali, cât și societatea și pot oferă perspective unice și valoroase. Problema este cine decide asupra echilibrului dintre drepturile și nevoile pacientului și cele ale medicului?

Ignoranța pluralistă privind adoptarea universală a DEI iar tirania Echității pare să fi, dacă nu sa încheiat, cel puțin să devină întrebat în cele din urmă. O apreciere pentru avantajele reale, tangibile ale unui sistem, care nu se bazează pe DEI dar MEI (Merit, Excelență și Inteligență) a fost introdus fără rușine în politica de admitere pentru Universitatea din Austin.

Privind retrospectiv, suprapunerea entuziastă a ideologiei rigide a DEI asupra profesiei medicale în ultimii 5 ani poate să fi avut un rezultat suplimentar și foarte tulburător. În Cetăţeanul pe moarte: Cum elitele progresiste, tribalismul și globalizarea distrug ideea Americii, Victor Davis Hanson trasează (paginile 43-45) conceptul de Clericul de la introducerea sa de către Samuel Taylor Coleridge pentru a descrie ascensiunea savanților liber-gânditori ai timpului său care, deși domeniul lor era laic și nu spiritual, aveau mai multe în comun cu clericii medievali decât cu clasa de mijloc muncitoare. Joel Kotkin și Fred Siegel au aplicat termenul intelectualilor de elită de astăzi, Kotkin văzând noul Clerisy format din cei care dețin „locuri de muncă sigure bine plătite bazate pe diplome și certificări, cum ar fi predarea, consultanța, dreptul sau medicina”.

Hanson face observația inteligentă că „certificarea unui JD, MBA, MD sau doctorat nu echivalează neapărat cu inculcarea unei morale superioare a unei educații tradiționale în arte liberale, a bunului simț sau, mult mai puțin, a conștientizării sporite cu privire la efectele globalizării asupra cu atât mai puțin acreditat.”

David Logan și coautorii săi au articulat o fațetă conexă a aceleiași idei în Conducere tribală: valorificarea grupurilor naturale pentru a construi o organizație înfloritoare. Ei au arătat că Cultura Organizațională, împărțită în 5 etape, a fost determinantul critic în construirea Performanței Organizaționale. O progresie liniară prin etape a fost necesară pentru a maximiza performanța. Profesiile „certificate”, precum cele menționate de Hanson, sunt practic osificate (sau poate fosilizat!) la Etapa 3, unde sloganul este „Sunt grozav... și apropo, tu nu ești!”

Când o ideologie rigidă precum Teoria Critică este impusă unor indivizi care, în ciuda nivelului lor ridicat de certificare, pot rămâne adolescenți intelectuali, este de mirare că are loc o catastrofă? Adevărata tragedie este ar fi trebuit să-l vedem venind. În urmă cu aproape un secol, o ideologie la fel de rigidă a fost grefată în profesia medicală cu rezultate oribile.

In acest eseu, medicul, educatorul medical și bioeticianul Ashley K. Fernandes explorează problema că mai mulți medici decât orice altă profesie s-au alăturat Partidului Nazist. El subliniază că acest lucru nu a fost forțat, ci din cauza unei atracție intenționată față de natura pseudoștiințifică a filozofiei naziste. Pentru a folosi limba vernaculară modernă, ei au fost „urmând știința.„Promulgarea Legilor de la Nürnberg a adăugat ponderea sistemului juridic la filosofia statului nazist. Comportamentul neetic a fost văruit cu legalitate.

Fernandes îl citează pe eticianul medical, Edmond Pellegrino:

Vedem aici premisele inițiale conform cărora legea are întâietate asupra eticii, că binele celor mulți este mai important decât binele celor puțini... Lecția (din Holocaust) este că premisele morale trebuie să fie valabile dacă se dorește a fi concluziile valide din punct de vedere moral. desenat. O concluzie respingătoare din punct de vedere moral decurge dintr-o premisă inadmisibilă din punct de vedere moral. Poate, mai presus de toate, trebuie să învățăm că unele lucruri nu trebuie făcute niciodată.

Pentru a preveni repetarea acestei istorii întunecate, Fernandes recomandă câțiva pași:

  • Trebuie să insistăm că unitatea ultimă de valoare este individualul, nu colectivul.
  • Trebuie să avem o protecție riguroasă a conștiinței pentru medici și profesioniști din domeniul sănătății.
  • Între bine și rău, nu există un „spațiu sigur” în care să stai... nici un gol neutru în care să scapi de îndatoririle etice.
  • Morala trebuie să-și afirme stăpânirea asupra legii.
  • Știința nu este un „zeu”. Știința nu poate răspunde de la sine dacă o anumită practică medicală este bună din punct de vedere moral. 
  • Trebuie să rezistăm dezumanizării atât de răspândite în cultura medicinei. Din nou, în concordanță cu teza lui David Logan că limba determină cultura, orice referire denigratoare la un pacient trebuie corectată. Limbajul modifică percepția, iar percepția ne afectează calculul etic.
  • Medicul trebuie să servească pacientul individual și nu o idee abstractă despre societate sau „binele turmei”.

Este ușor de observat că medicina de astăzi, și mai ales cea practicată sub Covid, se apropie periculos de mult de a eșua fiecare dintre recomandările de mai sus. 

În urmă cu douăzeci de ani, când eram director de educație pentru rezidenți pentru departamentul nostru, am fost surprinși să vedem că cei despre care credeam că ar fi rezidenți fantastici (pe baza scorurilor de bord, recomandări și clasament) s-au dovedit adesea a fi doar mediocri, în timp ce cei care nu au făcut-o. Nu strălucește pe evaluarea noastră transformată în superstaruri. 

O lucrare de Self și Baldwin în 2000 a sugerat o relație semnificativă între Test de definire a problemelor, care a evaluat abilitățile de raționament moral și performanța clinică. În timp ce este folosit de unele programe, acesta pare să fi pierdut acceptarea. Nu se poate decât să se întrebe dacă un astfel de test ar trebui reevaluat.

Întrucât eșecurile tuturor ramurilor asistenței medicale par direct legate de a eșecul conducerii, intenționat educația în abilitățile de conducere trebuie inclusă în pregătirea optimă pentru o poziție în domeniul sănătății. Medicii trebuie să se vadă pe ei înșiși nu ca pe un tratator al bolii dar ca a lider de pacienti. Abia atunci medicii care ajung la conducere în profesie în sine își vor înțelege rolul.

Mergând mai departe, trebuie să insistăm ca evaluarea pentru admiterea și avansarea în profesiile din domeniul sănătății să adauge calitățile gândirii critice, raționamentului moral, eticii, curajului și leadershipului, pe lângă competențele care reflectă meritul, excelența și inteligența. Este imposibil de realizat acest lucru dacă începe doar în școala profesională. Trebuie să înceapă cel mai târziu în timpul licenței și, de preferință, în liceu sau chiar gimnaziu.

Studii privind formarea a „viziune asupra lumii” indica faptul că este o trage mai degrabă decât o împinge proces și are loc foarte devreme în viață. În timp ce aceste studii s-au concentrat în primul rând pe distincția dintre o viziune „religioasă” și una „seculară”, nu există niciun motiv să credem că se limitează la asta. Prin urmare, este imperativ ca, dacă dorim să inversăm orientarea actuală a profesioniștilor din domeniul sănătății, aceasta trebuie să înceapă devreme printr-un proces pozitiv. trage proces și să nu fie retrogradat într-un întârziere împinge proces în învățământul profesional sau postuniversitar. 

Puține organizații posedă tipul de acoperire verticală și orizontală pentru a realiza o astfel de reformă majoră a profesiilor din domeniul sănătății în acea perioadă critică timpurie. Hillsdale Colegiu este o astfel de organizație și are ca scop declarat: Învățare, caracter, credință și libertate: acestea sunt scopurile inseparabile ale Hillsdale College. Se ajunge de la Hillsdale College pe verticală jos la K-12 Școlile clasice din Hillsdale si Barney Charter Schools si up la Hillsdale Academia pentru Știință și Libertate

Cei din profesiile din domeniul sănătății se confruntă cu provocări unice și supărătoare pentru viziunea asupra lumii subiacente a importanței gândirii critice, a raționamentului moral, a eticii, a curajului și a conducerii. Materialul suplimentar vizat ar putea fi adăugat într-un mod gradat pentru a oferi suplimentar trage influențe pentru cei interesați de o carieră în domeniul sănătății. Până când o persoană ajunge la punctul de aplicare la școala medicală, nivelul de competență ar depăși cu mult competențele de bază recomandate în prezent de AAMC. Ei vor fi bine pregătiți pentru a continua călătoria spre a deveni Liderii Pacienților și nu doar Tratatorii de boli.



Publicat sub a Licență internațională Creative Commons Attribution 4.0
Pentru retipăriri, vă rugăm să setați linkul canonic înapoi la original Institutul Brownstone Articol și autor.

Autor

Donează astăzi

Susținerea financiară a Institutului Brownstone este destinată sprijinirii scriitorilor, avocaților, oamenilor de știință, economiștilor și altor oameni curajoși care au fost epurați și strămuți din punct de vedere profesional în timpul răsturnării vremurilor noastre. Poți ajuta la scoaterea la iveală adevărul prin munca lor continuă.

Descărcare gratuită: Cum să tăiați 2 trilioane de dolari

Înscrieți-vă pentru buletinul informativ Brownstone Journal și primiți noua carte a lui David Stockman.

Descărcare gratuită: Cum să tăiați 2 trilioane de dolari

Înscrieți-vă pentru buletinul informativ Brownstone Journal și primiți noua carte a lui David Stockman.